4.2.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС)

В данной патологии выделяют три формы: спазм ар­терии, встречающийся примерно в 50% случаев, ее тромбоз и эмболию (5%).

Спазм встречается чаще у женщин до 50 лет, нередко бывает двусторонним, проявляется внезапно, обычно после наблюдавшихся ранее кратковременных присту­пов "пелены" перед взором.

Тромбозы наблюдаются у лиц старше 50 лет. Обычно процесс односторонний и протекает на фоне артериаль­ной гипертонии II и III стадии.

Эмболия диагностируется обычно у молодых людей на фоне ревмокардита, пороков сердца или в результате травматической жировой эмболии.

Клиническая картина. Непроходимость ЦАС обычно возникает в утренние часы после чрезмерной физической нагрузки накануне психоэмоциональных стрес­сов. Острота зрения падает буквально за минуту до светоощущения или даже до нуля, поле зрения (ПЗ) не определяется. На глазном дне при офтальмоскопии в этот момент можно видеть выраженный ишемический отек сетчатки с резким контрастированием области макулы - симптом «вишневой косточки». Диск зрительного нерва белый, отмечается выраженное сужение сосудов.

При спазме, однако, редко отмечается полное закрытие просвета сосудов и поэтому острота зрения, хотя и падает, но обычно бывает в пределах 0,1-0,2. Нередко спазмируются крупные ветви ЦАС, для которых харак­терны секторные скотомы и выпадения ПЗ.

Лечение. Прогноз при непроходимости ЦАС более благоприятен, если первая врачебная помощь оказы­вается в ближайшие 20-30 минут. Задача врача заключа­ется в попытке снять спазм и расширить просвет сосуда. Эго достигается, во-первых, посредством сильного на­давливания пальцами на глазное яблоко в течение 10 секунд с целью повышения ВГД. Последующее резкое его снижение сопровождается отчетливым рефлектор­ным расширением сосудов. Во-вторых, активно применяют вазодилататоры (дать нитроглицерин под язык, внутривенно ввести эуфиллин, никотиновую кислоту, кавинтон, сермион, компламин и т.п.). В-третьих, пока­зано назначение противоотечной терапии. Необходимо парабульбарно или лучше ретробульбарно ввести 0,3 мл 1% раствора атропина, 10000 ЕД гепарина и 300 ЕД фибринолизина (в одном шприце).

Показана срочная госпитализация больного в оф­тальмологический стационар.