129. Кровоизлияния в стекловидное тело

Причины. Гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, травмы глаза, внутриглазные операции и др.

Они могут приводить к образованию соединитель- нотканных шварт с последующей тракционной отслой- кой сетчатки.

Гемофтальм полный возникает чаще при тяжелых контузиях глаза и проникающих его ранениях. При этом стекловидное тело пропитывается излившейся кровью.

Резко падает острота зрения. При боковом освеще- нии за хрусталиком видна аморфная масса с краснова- тым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Состояние стекловидного тела и сетчатки, характер ге- мофтальма определяются с помощью ультразвуковых исследований. Функция сетчатки при гемофтальме ис- следуется с помощью хроматической электроретиногра- фии (электроретинограмма на хроматические стимулы используется для оценки функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки различного генеза, для изучения механизмов нарушения зрительных функций).

Лечение проводится в условиях стационара. При све- жем гемофтальме назначают постельный режим с бино- кулярной повязкой, холод на область глаза на 2—3 часа. Внутрь для предупреждения возможных новых кровоиз- лияний больному дают препараты кальция, местно — ин- сталляции раствора кальция хлорида, глюкозы с аскорби- новой кислотой, пилокарпина гидрохлорида. Под конъ- юнктиву — раствор дицинона по 0,5 мл 3 дня подряд.

Для замедления образования соединительной ткани в стекловидном теле показаны кортикостероиды в инс- талляциях и подконъюнктивально. Назначают аутогемо- терапию, тканевую терапию (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, стекловидное тело). Проводят элект- рофорез лидазы с последующим применением ультра- звука. После месячного интервала назначают электрофо- рез стекловидного тела и раствора калия йодида. Показа- ны ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии в течение первых 7—10 дней и для предупреждения небла- гоприятного действия излившейся крови на сетчатку, а также образования грубых шварт в стекловидном теле (которые могут привести впоследствии к тракционной отслойке сетчатки и субатрофии глаза) следует удалить излившуюся кровь путем витрэктомии с последующим введением гиалуронидазы, гиалона или луронита.

В случаях хирургического вмешательства при гемоф- тальме последующие лечебные мероприятия направлены на рассасывание оставшихся помутнений стекловидного тела.

Гемофтальм частичный наблюдается при травмах глаз, геморрагической глаукоме, диабетической ретино- патии, артериальной гипертензии, атеросклерозе и дру- гих заболеваниях.

Острота зрения снижается в различной степени в за- висимости от количества излившейся крови и зоны ее распространения в стекловидном теле. За хрусталиком определяются красноватого цвета помутнения в виде неправильной формы гомогенных образований, хлопьев, перемещающихся при движении глаза. При этом в сво- бодных от излившейся крови зонах стекловидного тела имеются полупрозрачные участки с сохранением реф- лекса с глазного дна.

Лечение проводится в зависимости от причин (диа- бетическая ретинопатия, артериальная гипертензия и др.), вызвавших гемофтальм. Местное и общее лечение такое же, как при полном гемофтальме, однако меньшее по интенсивности. Медикаментозное лечение должно проводиться длительно, нередко оно дает положитель- ный результат.

Хирургические методы лечения частичного гемоф- тальма применяются редко.