Кровоизлияние в барабанную полость.
По клинической картине весьма напоминает идиопатический гематимпанум или, иначе говоря, экссудативный средний отит с синей барабанной перепонкой. При дифференциальной диагностике решающее значение имеет анамнез.
Больная К., 63 лет, осмотрена 12.12.72 г. в травматологическом отделении в связи с жалобами на понижение слуха справа. Левое ухо не изменено. Правое ухо: барабанная перепонка равномерно окрашена в синий цвет. Нарушение слуха справа по кондуктивному типу. Накануне доставлена в больницу в бессознательном состоянии (упала и ударилась затылком о мостовую).
Диагностировано кровоизлияние в правую барабанную полость (истинный гематотимпанум). Назначены рентгенологическое исследование височных костей, гемостатические средства, сосудосуживающие капли в нос. Рекомендованы положение на левом боку, жевательная резинка. Слух постепенно нормализовался, что соответствовало снижению уровня кровянистой жидкости за барабанной перепонкой. На 14-е сутки барабанная полость полностью свободна от крови, слух восстановлен.
Сходную отоскопическую картину мы наблюдали и у других больных, перенесших травму основания черепа. Опыт показывает, что такие состояния среднего уха в большинстве случаев не требуют активного врачебного вмешательства. При хорошей дренажной функции слуховой трубы кровь, как правило, самостоятельно эвакуируется из барабанной полости. Больные нуждаются лишь в тщательном наблюдении, так как свернувшаяся кровь, если она своевременно не эвакуирована, может подвергнуться организации с развитием спаечного процесса.
Подобные состояния мы выявляли также после аденотомии, при носовых кровотечениях (особенно если производилась задняя тампонада), после сеансов гипербарической оксигенации у больных, получавших антикоагулянты и т.д. М. Griffths и G. Choudhry (1974) описали кровоизлияние в барабанную полость при острой лейкемии. В тех случаях, когда кровоизлияние в барабанную полость происходит при разрыве стенки внутренней сонной артерии (при тяжелой черепно-мозговой травме), может возникнуть так называемая ложная аневризма, о которой сказано ниже.