Соарсмснныс подходы к технике удаления катаракты

В стремлении уменьшить размер операционного доступа при удалении катаракты офтальмологи достигли значительных успехов. В настоящее время в мировой практике микрохирургии катаракты значительный удельный вес занимает факоэмульси- фикация хрусталика.

Актуальным в технике экстракапсулярной экстракции катаракты является снижение перепада ВГД при разгерметизации глазного яблока и скорости его декомпрессии, приводящих к развитию гемомикроциркуляторных расстройств в хориоретинальной ткани и развитию интра- и постоперационных осложнений, особенно у больных катарактой, на фоне общей сосудистой и эндокринной патологии.

Медленное с минимальным перепадом снижение внутриглазного давления при вскрытии глазного яблока во время операции обеспечивает оптимальные условия для

стабилизации микрососудистой системы.

Что касается осложнений, которые могут возникнуть в ходе выполнения отдельных этапов экстракапсулярной экстракции катаракты, то известны случаи повреждения ресничного пояска даже при резекции передней капсулы хрусталика в результате избыточного давления на его сумку.

В последние годы способы вскрытия передней капсулы по типу «консервной банки», «почтового ящика», а также другие комбинированные приемы претерпели ряд изменений. Многие хирурги-офтальмологи предпочитают производить этот этап операции по типу классического кругового, непрерывного открытого или закрытого кап- сулорексиса. Это обеспечивает минимальное давление накапсульныЙ мешок и ресничный поясок в условиях постоянного положительного давления в передней камере глаза.

Особое внимание уделено разработке различных способов и инструментов для выведения ядра. В последние годы в офтальмохирургии выделились как наиболее предпоч- тительныегидровискодиссекционные методы, которые, по мнению разных авторов, обладают и достоинствами, и недостатками.

Особым риском повреждения задней капсулы хрусталика и гиалоидной мембраны стекловидного тела сопровождается процедура аспирационно-ирригационного уда- ленияХрусталиковых масс из полости капсульного мешка. Предложено множество инструментальных решений для выполнения этого этапа операции в условиях максимально возможного сохранения герметичности передней камеры глаза.

Так, многие авторы отдают предпочтение использованию классической для фако- эмульсификации технике гидровискодис- секции хрусталика в ходе экстракапсулярной экстракции катаракты при удалении хрусталиковых масс из хрусталиковой сумки. Некоторые хирурги-офтальмологи используют гидродиссекционную технику

удаления мелких ядер при экстракции детской или травматической катаракты. Они прежде всего преследуют цель максимально сохранить целостность хрусталиковой сумки для имплантации интраокулярной линзы эндокапсулярного типа. По их мнению, такая процедура способствует минимальному перепаду давления в передней камере и заднем отделе глазного яблока, что значительно снижает степень отрицательного воздействия на систему его гемомикроциркуляции. Для снижения уровня травмирования тканей глаза во время экстракции катаракты и максимально возможного сохранения герметичности глазного яблока при лечении контузионной катаракты у больных молодого возраста была предложена техника экстракапсулярной экстракции катаракты через малые (4-6 мм) разрезы.

Ряд зарубежных офтальмологов поделились богатым опытом гидровискодиссек- ционного метода удаления ядра начальной и незрелой катаракты по корнеосклераль- ному или склеральному туннельному доступам, уменьшенному до 4-6 мм.

Сторонники экстракапсулярной экстракции катаракты через уменьшенный разрез использовали метод инструментального дробления твердого и крупного ядра с помощью специальных пинцетов-секаторов и последовательного гидровискодиссекци- онного выведения ядерных "осколков" через разрез длиной 6-6,5 мм в корнеоскле- ральной и склеральной зонах. По их данным, такая процедура дробления достаточно атравматична и заменяет элемент ультразвукового фрагментирования, позволяя практически воспроизвести Phaco-процедуру без использования ультразвука.

Использование малого туннельного разреза в технике безультразвуковой фа- кофрагментации с применением вискоэла- стического материала позволяет выполнить экстракапсулярную экстракцию катаракты через значительно меньший, чем при обычной операции, и несколько больший, чем при факофрагментации, туннель. Это существенно сокращает сроки полного восстановления гематоофтальмического барьера и реабилитации больного в послеоперационный период.

Особое значение туннельные технологии удаления катаракты приобретают при оперативном лечении больных катарактой с тяжелой соматической патологией, сосудистыми заболеваниями, сердечной декомпенсацией, с эндокринными расстройствами, сахарным диабетом, поскольку риск разви- тияинтраоперационных осложнений у них значительно выше, а качество дооперационной подготовки и размер операционного доступа играют в этом существенную роль.

В свете вышеизложенного современные методики ультразвукового (аппаратного) и безультразвукового (мануального) удаления катаракты с имплантацией интраокулярной линзы через туннельный минимального размера доступ (от 3 до 6 мм) заслуживают особого внимания и должны быть взяты офтальмологами на вооружение. Именно такие методики создают впечатление об их простоте. Однако это кажущаяся простота, и только большая работа по освоению технических элементов новых подходов к хирургии катаракты обеспечит:

— уменьшение травматизации внутриглазных тканей;

— снижение степени разгерметизации оболочек глаза;

— сохранение оптимальных условий равновесия микроциркуляторного русла и сбалансированности гематоофтальмического барьера во время операции;

— минимальный риск развития осложнений во время и после хирургического вмешательства;

— уменьшение послеоперационного астигматизма роговицы;

— сокращение сроков послеоперационной реабилитации больного;

— возможность выполнения операций в амбулаторных условиях.