75. Синдром и болезнь Шегрена (Сьегрена)

Болезнь Шегрена (гипофункция слезных желез, син- дром сухого кератоконъюнктивита) — системное хрони- ческое аутоиммунное заболевание, проявляющееся уменьшением продукции слезной жидкости, относящее- ся к диффузным болезням соединительной ткани.

Проявления. В результате снижения секреции слез- ной железы развивается сухой кератоконъюнктивит. Пациентов беспокоят ощущения песка и инородного тела в глазах, зуд, светобоязнь, скопление тягучего бело- го секрета в конъюнктивальном мешке (из слизи и эпи- телиальных клеток). Отсутствует выделение слез при плаче, раздражении глаза. Позже присоединяется свето- боязнь вследствие дистрофических изменений и язв конъюнктивы и роговицы. Острота зрения зависит от степени поражения роговицы.

Поражаются также слюнные железы, что приводит к развитию сухости слизистой оболочки полости рта. Сли- зистая становится сухой, ярко-красного цвета, свобод- ной слюны в полости рта нет; язык складчатый, сосочки языка атрофичны. У больных быстро выпадают зубы из- за прогрессирующего пришеечного кариеса. Присоеди- няется грибковый стоматит.

У большинства больных возникает воспаление око- лоушной слюнной железы (паротит), при котором повы- шается температура тела до 38—40°; железа увеличена, болезненна, появляется боль при жевании и глотании. Отек окружающих мягких тканей может распростра- ниться на щеки, веки, конъюнктиву.

Для заболевания характерно рецидивирующее тече- ние с периодическими обострениями.

Из других проявлений болезни наиболее частыми являются ар-тралгии, рецидивирующий артрит, лимфа- денопатия, гепатомегалия и др.

Лечение:

• Применяют цитотоксические иммунодепрессанты и преднизолон.

• При обострении паротита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ор- тофен), а также аппликации 30%-го раствора димек- сида на область припухших желез.

• При молочнице назначают нистатиновую мазь.

• Для смазывания слизистой оболочки полости рта и языка используют метилурациловую, солкосерило- вую, тиаминовую мази.

• Лечение сухого кератоконъюнктивита заключается в проведении в течение всей жизни заместительной терапии (инстилляции изотонического раствора хло- рида натрия, глазные капли «Искусственная слеза»);

закапывании глазных капель, содержащих витами- ны, антибактериальных капель (левомицетиновые капли, сульфацил-натрий). • Рекомендуется витаминотерапия внутрь или в виде в/м инъекций; биогенные стимуляторы под кожу (экстракт алоэ, ФиБС).

Синдром Шегрена — симптомокомплекс, характери- зующийся сочетанием болезни Шегрена и проявлений других аутоиммунных заболеваний: ревматоидного арт- рита, системной красной волчанки, системной склеро- дермии, дерматомиозита и др.