Судорожный синдром

Судорожный синдром - патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми, непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Схема патогенеза судорожного синдрома

Критерии диагностики

I.

II. Клинические:

Проявлениями мышечных пароксизмов могут быть:

1. Судорожная готовность.

2. Локализованные судороги.

3. Генерализованные судороги (судорожный припадок), характеризующиеся внезапным началом, изменением сознания, двигательным возбуждением с локальным или общими судорожными подергиваниями:

• тоническая фаза - потерян контакт с окружающими, взгляд блуждающий с последующей фиксацией глазных яблок вверх и вбок, голова запрокинута назад, верхние конечности согнуты в лучезапястных и локтевых суставах, нижние вытянуты, тризм, пульс замедлен, дыхание приостанавливается, а затем становится шумным, хрипящим;

• клоническая фаза - подергивание мышц вначале лица, затем с переходом на конечности и быстрой генерализацией, кожные покровы бледные, тахикардия.

4. Судорожный статус - приступы судорог, повторяющиеся один за другим, в промежутке между которыми не восстанавливается сознание.

5. Тетания.

III. Параклинические данные отражают заболевания или патологические состояния, лежащие в основе судорожного синдрома;

• общий анализ крови - признаки воспаления;

• биохимический анализ крови - гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия, нарастание азотистых шлаков, гиперфосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, метаболический ацидоз или алкалоз;

• электроэнцефалография - изменение биоэлектрической активности мозга, наличие эпилептогенных зон;

• рентгенография черепа - «пальцевые вдавлення» при внутричерепной гипертензии, переломы и/или трещины костей черепа при травматических поражениях головного мозга;

• ультразвуковое сканирование мозга - наличие признаков отека мозга, кист, опухолей;

• спинно-мозговая пункция - цитоз, повышенное внутричерепное давление;

• исследование глазного дна - застойный диск зрительного нерва.

Эталон формулировки диагноза: ОРВИ, фебрильные судороги. Классификация судорожного синдрома (А.М.Коровин, 1980)

I. Эпилептические пароксизмы:

1) эпилепсия как самостоятельная нозологическая форма;

2) эпилептический синдром - судороги у детей на фоне органического поражения головного мозга;

3) эпилептическая реакция - судороги, возникающие в ответ на чрезмерное воздействие у практически здоровых детей.

II. Неэпилептические пароксизмы:

1) гипоксические (синкопальные);

2) обменные;

3) невротические. Диагностическая программа для выявления инфекционного токсикоза

Минимальная:

• сбор и анализ анамнеза жизни и заболевания, выявление факторов, предрасполагающих к развитию судорожного синдрома;

• выявление признаков основного заболевания, неврологических нарушений, повышенной нервно-мышечной возбудимости;

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• люмбальная пункция;

• исследование глазного дна.

Неотложные состояния

Максимальная:

• рентгенологическое исследование черепа;

• электроэнцефалография;

• ультразвуковое исследование мозга;

• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Интенсивный этап: коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма, противосудорожная терапия, купирование отека мозга, нормализация гидроионного обмена и активной реакции внутренней среды.

1. Противосудорожная терапия: седуксен - разовая доза 0,35-0,5 мг/кг, в/в, в тяжелых случаях - дробно до 0,7 мг/кг (длительность действия - от 6 до 8 ч); натрия оксибутират -80-100 мг/кг, в тяжелых случаях - 120-140 мг/кг (кроме противосудорожного эффекта, препарат является хорошим антигипоксантом). При неэффективности антиконвульсантов применяют гексенал и/или миорелаксанты и проводят ИВЛ.

2. Поддержание адекватного дыхания: борьба с первичной и вторичной дыхательной недостаточностью.

3. Поддержание адекватной сердечной деятельности и системной гемодинамики.

4. Инфузионная терапия: восполнение объема циркулирующей крови, коррекция гидропонного обмена и активной реакции внутренней среды, энергетическое обеспечение.

5. Нормализация микроциркуляции и реологических свойств крови.

6. Снижение внутричерепного давления.

7. Лечение основного заболевания.

Восстановительный этап

Лечение основного заболевания. Средства, подавляющие судорожную активность: фенобарбитал - 3 мг/кг в первые 2 нед 3 раза в день, в последующие 3 мес 2 раза в день, еще 1 мес - один раз на ночь. Дифференцированная терапия судорожного синдрома в зависимости от вида судорог