Передняя витреоэктомия.

Если предыдущие приемы полного эффекта не дают, то выполняют иссечение всего вышедшего через зрачок геля стекловидного тела (даже с некоторым избытком). Поскольку пришить глазное кольцо к уже вскрытому глазу трудно, то для профилактики дальнейшего спадения склеральной капсулы на эписклеру у лимба можно наложить 4 трансконъюнктивальных шва- держалки и подтянуть за них глазное яблоко кверху, перебросив нити с оттяжками через марлевые валики.

непосредственно в зрачок, извлекая и отсекая также часть невыпавшего, ретропупиллярно расположенного стекловидного тела (рис. 170, в). Манипуляции оканчивают лишь тогда, когда радужная оболочка по всему кругу зависает внутрь глаза, зрачок полностью центрируется, а на радужке у раны ничего «клейкого» не остается (рис. 170, г).

После быстрой герметизации разреза объем глазного яблока восстанавливают путем введения изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД пенициллина и 0,1 мл декса- метазона; в переднюю камеру вводят пузырек воздуха. Его должно быть немного, ибо после достаточной витреоэктомии, когда и в зрачке, и немного за ним оформленный гель стекловидного тела отсутствует, складываются условия для легкого проскальзывания газа в зрачок с немедленным исчезновением передней камеры.

Описанные манипуляции следует производить быстро, но не поспешно. Широко раскрытая рана увеличивает опасность заноса микробов из воздуха; резкая гипотония создает условия для вы- потевашш плазмы из увеальных и ретинальных сосудов, для разрыва их стенок; обширная травматизация роговицы инструментами чревата развитием эндотелиально-эпителиальной дистрофии. Bce это — нежелательные моменты, которые должны быть сведены к минимуму для того, чтобы получить не только анатомический, по и функциональный эффект от основной операции.

Кроме заостренных ватных «сигарет», гель стекловидного тела для его отсечения захватывают пинцетами с плотно смыкающимися плоскими браншами, а в особо трудных ситуациях — присасывают к концу баллончика или шприцевого аспиратора без канюли. Избыточное вытяжение стромы стекловидного тела нежелательно, так как увеличивается опасность надрывов сетчатки и мелких сосудов на крайней периферии глазного дна, где связь стекловидного тела с сетчаткой наиболее прочна. Поэтому по мере иссечения геля приходится вводить ножницы в переднюю камеру и даже в зрачок, т. e. все глубже и глубже. Начать можно любыми, но обязательно острыми, надежными пружинными ножницами с закругленными концами лезвий. Заканчивать переднюю витреоэктомию приходится специальными ножницами из набора микрохирургических инструментов (обычными, HO с очень тонкими и длинными концами, ножпицами Ваннаса или же шарнирными микроножницами Барракера). Главное в процедуре — это преодолеть традиционное в домикрохирургический период стремление поскорее закрыть рану и предотвратить дальнейшее вы- хождение стекловидного тела, поскольку потеря его сама по себе менее опасна, чем ущемление стромы стекловидного тела в ране и контакт его с роговицей.

Если нолностью выполнить витреоэктомшо не удается, TO для ликвидации витрео-ретинальных тракций при игре зрачка лучше сделать секторную иридэктомию.