132. Передние увеиты

Передние увеиты (ириты, иридоциклиты) — воспали- тельные заболевания переднего отдела увеального тракта.

Изолированное воспаление радужной оболочки (ирит) встречается редко. Ввиду тесной анатомической связи и общего кровоснабжения к ириту обычно присо- единяется воспаление цилиарного тела (циклит) и забо- левание протекает в виде иридоциклита.

Причины: ревматизм, токсоплазмоз, сифилис, диа- бет, подагра, туберкулез, общие инфекционные заболе- вания (грипп, пневмония, бруцеллез и др.), ранения глаза, операции на глазном яблоке и др.

Симптомы. Возможны жалобы на боли в глазу, рас- пространяющиеся по ходу тройничного нерва, снижение зрения. При пальпации отмечается болезненность. Боли могут быть не только в глазу, но и в одноименной поло- вине головы.

Объективные обследования. Перикорнеальная инъ- екция, изменение цвета радужки, сужение зрачка и не- правильная его форма, замедление реакции зрачка на свет, полиморфные преципитаты на эндотелии рогови- цы, экссудат (гипопион, гифема) в передней камере, зад- ние синехии (сращения зрачкового края радужки с пере- дней капсулой хрусталика). Вследствие экссудации возникает помутнение влаги передней камеры; в ней по- являются белок, клетки крови, пигмент, взвешенные нити фибрина, гной. Гнойный экссудат (гипопион) обычно опускается в нижнюю часть камеры и оседает в виде желтоватого горизонтального уровня. Гифема, по- являющаяся при геморрагической форме переднего уве- ита, имеет красный цвет и горизонтальный уровень.

Преципитаты состоят их лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге. Все эти элементы склеива- ются и оседают на задней поверхности роговицы. Преци- питаты могут быть разной величины с отчетливыми и нечеткими краями, круглые или разнообразной формы.

Изменения радужной оболочки возникают вслед- ствие расширения сосудов и воспалительного отека. Это приводит к увеличению ее объема, что в сочетании с реф- лекторным спазмом сфинктера зрачка приводит к его сужению и как следствие — к замедлению реакции на свет. Экссудация из сосудов радужки изменяет ее цвет и рисунок.

Задние синехии возникают из-за отложения экссуда- та в области зрачкового края и передней поверхности хрусталика. Если экссудат покрывает всю поверхность хрусталика соответственно зрачку, то наступает зараще- ние зрачка. Круговые синехии нарушают сообщение между передней и задней камерами глаза и тем самым способствуют повышению внутриглазного давления. Питание глаза нарушается, и может развиться катаракта и понизиться зрение.

Выраженные и длительные циклиты вызывают изме- нения в стекловидном теле. Оно мутнеет, в нем могут образовываться соединительнотканные тяжи, что ведет к резкому снижению зрения.