Разделение витрео-корнеальных контактов и сращений.
Надобность в процедурах этого типа возникает, в основном, на афа- кичных глазах, в прошлом не вполне удачно оперированных. При наличии сращения стромы стекловидного тела с рубцом лимба смещается кверху зрачок, поддерживается раздражение глаза, угрожая макулярной дистрофией и отслойкой сетчатки.
Эти сращения нередко столь прочны и эластичны, что не разрываются при манипуляциях шпателем. Поэтому требуется вмешательство режущим инструментом, лучше — ножницами, ибо только ножницы не создают добавочного тракционного усилия в момент разреза (рис. 171). Если сращение невелико по протяженности, то лучше вводить миниатюрные шарнирные ножницы в переднюю камеру сквозь разрез лимба где-нибудь сбоку, чтобы иметь возможность провести одну браншу под сращением, а другую — между сращением и задней поверхностью роговицы. При уменьшении глубины передней камеры ассистент должен восполнять ее объем жидкостью через отдельный, лучше произведенный заранее, прокол лимба. Полноту выполнения этой процедуры контролируют микрошпателем при помощи скользящих движений по радужке. Достигнутая после секции центрация зрачка также является косвенным признаком правильности проведенного вмешательства.Плоскостное витрео-корпеальное сращение в зонах разрушения эндотелия возникает обычно на месте обширных и застарелых витреальных грыж, а также после длительного невосстанов- ления передней камеры в афакичных глазах. Прогрессирующая эндотелиально-эпителиальная дистрофия заставляет идти на вмешательство. Известную предпосылку для репозиции вышедшего в зрачок геля создает транспупиллярная пункция глубоких полостей стекловидного тела с аспирацией части жидкой фракции. Ho нужно еще разделить само витрео-корнеальное сращение. Иногда это удается выполнить введением воздуха через тонкую канюлю в переднюю камеру под избыточным давлением (рис. 172, а, б). Чаще, кроме этого, требуется еще и механически отделить переднюю гиалоидную мембрану от роговицы: микрошпателем или же микроканюлей, но с достаточно длинным концевым отгибом (рис. 172, в). Микроскоп помогает сохранить переднюю поверхность стекловидного тела в целости, что очень важно для достижения стойкого положительного результата.