Иммунологическая реакция в передней камере глаза

Особенности иммунологических реакций, которые могут развиваться в глазу, в большой степени определяются наличием гема- тоофтальмического барьера между кровью и влагой передней камеры, между кровью и сетчаткой.

Анатомическими границами передней камеры являются: передняя поверхность капсулы хрусталика, задний эпителий роговицы, подостланный прочной и полупроницаемой мембраной — задней пограничной пластиной. Эта граница предохраняет переднюю камеру глаза от проникновения крупномолекулярных биохимических структур, а также, как и капсула хрусталика, являясь полупроницаемой биологической мембраной, оказывается резистентной к биохимическим субстратам между кровью и влагой передней камеры (Макаров П.В., 1994).

Co стороны цилиарного тела барьер между кровью и водянистой влагой обеспечивается стенками сосудов и двумя слоями цилиарного эпителия, со стороны радужки — только стенками сосудов. Таким образом, передняя камера глаза защищена от диффузии антигена из прилежащих тканей. Концентрация веществ, растворенных в жидкой фазе крови и во влаге передней камеры, различна. Перенос веществ между кровью и передней камерой возможен из цилиарного тела через стенки сосудов и два слоя цилиарного эпителия, а из радужки — только через стенку сосудов. Барьер обусловлен структурой, метаболическими и гемодинамическими факторами, управляющими транспортом растворимых веществ. Под влиянием физиологических факторов белки, включая иммуноглобулины, в незначительном количестве проникают сквозь гематоофтальмический барьер.

Между сетчаткой и кровью существует также весьма эффективный барьер. Он обеспечен специальной структурой стенок капилляров, питающих эту часть сетчатки. Внутренняя треть ее снабжается кровью из ветви ее центральной артерии. Отходящие от артерии сосуды выстланы эндотелием. Клетки эти настолько плотно уложены и каждая клетка перекрывает своим телом места соединения с соседними клетками таким образом, что исключается возможность межклеточного диапедеза для клеток, мельчайших антигенных частиц из кровеносного русла.

Изоляция крови от ткани сетчатки настолько совершенна, что чувствительный метод иммунофлюоресценции не позволяет обнаружить наличие иммуноглобулинов в сетчатке, хотя они обильно рассеяны в ткани сосудистой оболочки.

B соответствии с проведенным анализом субретинальной жидкости в случае отслойки сетчатки выяснено, что барьер поддерживается за счет слоя ретинального пигментного эпителия и становится умеренно проницаемым для низкомолекулярных иммуноглобулинов, таких как IgG, IgA, но совершенно непроницаем для IgM.

B настоящее время значительно разработан вопрос о белковом составе влаги передней камеры СГазетдинова H.P., 1989). Размер белковой молекулы в большой степени определяет его, но несомненно, что не только размер. Так, например, белок с молекулярной массой 230 000 Д у-глобулин, компонент комплемента С, входит в состав водянистой влаги и в то же время белок —А-глобу- лин — C3 компонент комплемента с молекулярной массой 185 000 Д выявлен только в 75% обследованных глаз. B 40% случаев обнаружен белок с молекулярной массой 900 000 Д. Белки функционально могут быть подразделены на участвующие в процессе метаболизма между влагой и внутренними оболочками глаза и участвующие в иммунном процессе.

Среди первых особый интерес для офтальмологов представляет комплекс ретинол—связанный белок—преальбумин. Этот комплекс обеспечивает метаболизм витамина A (ретинола). Возможность его количественного определения в водянистой влаге при различных нарушениях в сетчатке глаза весьма полезна СГазетдинова H.P., 1989).

IgG, IgA, IgM обнаружены во влаге передней камеры, причём последний выявлен только в 40% обследованных глаз человека. Его молекулярная масса очень высока — 900 000 Д и, по-видимому, это затрудняет его появление в водянистой влаге.

Определение IgG во влаге передней камеры может послужить для диагностики аутоагрессивной патологии.

Bo влаге передней камеры установлено также наличие фермента трансферазы, который найден в слезе. Снижение уровня трансферазы во влаге передней камеры может помочь выявить аутоиммунную или аутоагрессивную природу заболевания. Отсутствие трансферазы является врожденным дефектом.

Если нет нарушений со стороны пигментного эпителия или повреждений стенки сосуда, иммунная реакция в ткани сетчатки не может осуществиться (Исаева P.T. и др., 1978, 1981).

Барьерами между кровью и сетчаткой, между влагой передней камеры и кровью и капсулой хрусталика глаз защищен как от экзогенных, так и от эндогенных антигенов и от компонентов иммунной системы организма. Поэтому передняя камера до недавнего времени рассматривалась как «привилегированное» место, неподвластное законам иммунитета (Исаева P.T. и др., 1978). Это представление возникло потому, что более 100 лет тому назад впервые переднюю камеру использовали как вместилище, природный сосуд, в котором длительное время может переживать имплантированный кусочек ткани. Накопился большой и интересный опыт культивирования разных тканей от разных животных в передней камере глаза кролика, морской свинки, крысы, мыши и др. Имплантат в передней камере переживает гораздо дольше, чем на других участках тела, и у исследователей появилась возможность наблюдать ряд событий, происходящих в клетках и тканях эмбрионов, в клетках злокачественных опухолей, в кусочках тканей желез внутренней секреции и т.п.

Таким образом, иммунологический конфликт приводит к гибели имплантата в передней камере, как и в других участках тела. Был проведен ряд опытов, прежде чем стало ясно, что иммунологическая реакция определяет судьбу имплантата в передней камере глаза. Особенно интересные данные получены при имплантации в переднюю камеру аллогенной взвеси лимфатических клеток из лимфатического узла, меченных 51Cr (Войно-Ясенецкий B.B., 1965). Из передней камеры основная масса клеток за 4 сут перешла в задний сегмент глазного яблока. Оттуда они медленно переходили в кровяное русло и расселялись в регионарные и отдельные лимфатические узлы, печень, но больше всего их попадало в селезенку. Такое расселение клеток обеспечивало особенности формирования иммунологического ответа. B заднем сегменте глазного яблока образовалось депо антигена. Удалось установить, что генетическая характеристика донора имплантированной ткани и реципиента является весьма существенным фактором для времени переживания имплантата. Если проводить опыты на животных чистых линий, то можно выбрать таких доноров и реципиентов, которые имели бы разную степень генетического родства, и, соответственно, срок переживания имплантированной ткани в передней камере может составить 30-100 сут, что во много раз превышает срок ее переживания на других участках тела.

Итак, передняя камера глаза не является привилегированным местом, она контролируется иммунной системой. Иммунная реакция на антиген в передней камере имеет как количественные, так и качественные особенности (Илуридзе C.M. и др., 1989). Реакция на имплантат развивается с задержкой. Инфильтрация имплантата круглоклеточными элементами отмечается около 14-х суток после операции. Реакция подавления миграции лейкоцитов проявляется на 14-21-е сутки после имплантации.

Ни инфильтрация имплантата, ни реакция подавления миграции лейкоцитов не знаменуют собой отторжение и гибель имплантата, хотя эти признаки при трансплантации ткани расцениваются как верные знаки начала отторжения. Имплантат остается жизнеспособным в среднем на 30 сут дольше, главным образом в зависимости от генетической близости донора и реципиента.

Объяснения отсутствию корреляции биологического состояния имплантата и проявлению иммунологических реакций в настоящее время нет. Предполагается, что длительное присутствие антигена в организме хозяина приводит к блокаде иммунного ответа (Войно-Ясенецкий B.B., 1965).