Статическая периметрия

Статическая периметрия проводится неподвижным, но мерцающим тест-объектом, который предъявляется больному в определенных микроучастках поля зрения. Их количество и расположение определяются целями исследования, которое дает возможность выявлять в центральных отделах поля зрения участки депрессии весьма слабой интенсивности.

Исследование на ПРП-60 проводится при тех же условиях, что и обычная (кинетическая) периметрия: монокулярно, в затемненной комнате, при установке диска подсветки дуги в среднее положение — на цифру 2. При пресбиопии и высоких степенях аметропии обязательна очковая коррекция для расстояния 33 см.

Проверяют поочередно точки, расположенные в 15° от центра поля зрения на 12 полумеридианах (через каждые 30° поворота дуги). Одна из этих точек приходится на область слепого пятна (контроль за правильностью фиксации взора).

Исследование в каждой точке начинается с предъявления самого малого тест-объекта «третьей» яркости (1/16). Положение метки на дуге устанавливается по шкале барабана (в этот момент метка гасится легким поворотом диска со светофильтрами, или же нажимом на рычажок). Одним из этих же способов создается прерывистость свечения метки с полусекундными интервалами. Врач просит испытуемого сообщить момент, когда он заметит мерцающий свет, а также указать его направление. Если пациент не улавливает раздражитель после трехкратной экспозиции, в этой же точке аналогичным образом демонстрируется более яркий, а при необходимости — и более крупный тест-объект. Для изменения его яркости используется лишь первый диск со светофильтрами (0—1—2); апертура второго такого же диска (0—3—4) в период всего исследования остается открытой («0»).

Все повороты дуги и увеличение размера тест-объекта осуществляются при «погашении» метки, проецируемой на дугу.

Исследование на шаровом периметре фирмы К. Цейсс-Иена проводится по тому же принципу, что и на ПРП-60, но с учетом особенностей прибора. Необходимая освещенность фона (3 — 5 лк) создается поворотом диафрагмы на корпусе осветителя, расположенного сверху внутри полусферы (при контроле люксметром). Прерывистость свечения тест-объекта и его временные выключения достигаются нажатием кнопки, расположенной в центре барабана передвижения метки. [2]

Последовательность предъявления тест-объектов на ПРП-60 при статической периметрии в зоне Бъеррума

Т а б л и ц а 3

Последовательность предъявления тест-обектов на шаровом периметре при статической периметрии в зоне Бьеррума

Для контроля за правильностью фиксации взора следует обязательно использовать визирную трубку.

Найденная для каждой точки пороговая величина записывается соответственно исследуемому меридиану на схеме 12-лу- чевой фигуры.

В норме показатели такой циркулярной статической периметрии почти одинаковы для всех меридианов, но зависят от возраста испытуемого и его остроты зрения.

Превышение указанных в таблице порогов должно расцениваться, как патология. Чем больший по порядковому номеру стимул различается больным, тем о более глубокой депрессии фоторецепции в исследуемом участке поля зрения может идти речь.

Упражнение № 12. Методика квантитативной и статической периметрии.

Тщательно следуя приведенным выше методическим указаниям, проведите друг на друге исследование функциональной топографии нормального поля зрения путем квантитативной и статической периметрии. Сопоставьте степень совпадения данных, полученных на двух глазах одного и того же испытуемого при использовании одинаковых по площади и по яркости «подпороговых» стимулов.

Значение пороговых обектов для зоны Бьеррума в норме

Работая с ПРП-60 или с шаровым периметром, исследуйте, кроме того, друг на друге изоптеры, соответствующие границе восприятия самых мелких и самых затемненных тест-объектов. Полезно убедиться на собственном опыте в том, что малоконтрастные объекты действительно воспринимаются и в норме на относительно малой площади центрального участка глазного дна.

На этих же приборах проведите двум — трем участникам занятия выборочную статическую периметрию. Затем пригласите нескольких больных с начальной и развитой глаукомой и, используя те же приемы уточняющего исследования поля зрения, познакомьтесь с их относительной информативной ценностью в трудных для дифференциальной диагностики случаях.