ИССЛЕДОВАНИЕ СРЕД ГЛАЗА И ГЛАЗНОГО ДНА

Как известно, при исследовании в проходящем свете очаговые помутнения в оптических средах глаза выделяются на красном фоне зрачка в виде темных пятен. Необходимо помнить, что при движении глаза помутнения, расположенные кпереди от плоскости зрачка, перемещаются в том же направлении, находящиеся кзади от плоскости зрачка — в обратном направлении.

При миопии особое внимание следует обращать на помутнения стекловидного тела, которые в виде темных округлых или нитчатых образований проплывают на фоне красного зрачка. Для юіо, чтобы облегчить их обнаружение, при исследовании с помощью электрического офтальмоскопа целесообразно вначале внести в ход лучей линзу, примерно соответствующую степени миопии. При этом офтальмоскоп, как и при офтальмоскопии к прямом виде, помещают у самого глаза. Добавляя затем последовательно к первоначальной линзе собирающие линзы силой от 1,0 до 6,0 дптр (или пока не Нейтрализована миопия, уменьшая последовательно силу рассеивающих линз), можно хорошо рассмотреть задние слои стекловидного тела. По мере удаления офтальмоскопа от исследуемого глаза в фокусе будут появляться более удаленные от дна глаза слои. Передний отдел стекловидного тела будет лучше всего виден, если к первоначальной линзе добавить собирающие линзы силой 8,0—10,0 дптр при удалении офтальмоскопа от глаза на расстояние 6—10 см.

Для более детальной оценки стекловидного тела следует использовать биомикроскопиір. Для качественной биомикроскопии стекловидного тела [Щульпина Н.Б., 1974] необходимы максимальная контрастность освещения, достаточно широкая осветительная щель и выраженный медикаментозный мидриаз у больного. • •

Из-за полужидкой консистенции стекловидного тела его осмотр производят в основном при прямом фокальном освещении, а также в темном поле. При осмотре заднего отдела стекловидного тела может быть использовано исследование в проходящем свете.

Осмотр следует начинать без микроскопии (фентоскопия). Это позволит видеть весь остов стекловидного тела и выявлять кровоизлияния в него, включения экссудата и отслойку стекловидного тела, если она достаточно выражена.

После фентоскопии исследуют стекловидное тело под микроскопом, начиная с задней поверхности хрусталика и углубляясь затем с помощью движений ручки координатного столика. Детали строения стекловидного тела лучше выявляются при легких перемещениях глаза пациента.

Дли исследования заднего отдела стекловидного тела пользуются рассеивающей линзой-приставкой (линза Груби), нейтрализующей оптическую систему глаза. Вначале фокус осветителя и микроскопа устанавливают на изображение глазного дна, а затем постепенно перемещают все дальше от глазного дна. Устанавливая фокус осветителя и микроскопа на различную глубину, рассматривают разные участки стекловидного тела. Следует иметь в виду, что при близорукости часто выявляются деструктивные изменения стекловидного тела или его отслойка.

Исследование глазного дна начинают с офтальмоскопии в обратном виде, которая позволяет получить общее представление о состоянии глазного дна. Для рассмотрения его детале/» производят офтальмоскопию в прямом виде. Прежде всего обращают внимание на общую окраску и рисунок глазного дна, которые заметно меняются в зависимости от содержания пиі мента в пигментном эпителии и в сосудистой оболочке: равномерно, интенсивно, слабоокрашенное (депигментированное), пятнистое или паркетное глазное дно.

При исследовании области диска зрительного нерва оценивают его цвет, величину и форму, четкость границ, уровень диска по отношению к глазному дну. Отмечают, имеется ли вокруг диска конус, склеральное или хориоидальное (пигментное) кольцо, какой они величины и формы.

Важно выявить патологические изменения в сосудистой и сетчатой оболочках, особенно в области желтого пятна, которые отличаются значительным многообразием и могут проявляться в виде диффузных помутнений, ограниченных очагов, кровоизлияний и пигментаций.

Для исследования периферии глазного дна можно использовать щелевую лампу и трехзеркальную линзу Гольдмана. Следует иметь в виду, что изменения в этой области в виде ре- тиношизиса, решетчатой дистрофии и хориоретинальной атрофии нередко бывают ранним признаком осложненной миопии.

Ценным дополнительным методом изучения деталей глазного дна является офтальмохромоскопия [Водовозов А.М., 1969|, позволяющая исследовать глазное дно в различных лучах спектра и выявлять такие изменения, какие при обычной офтальмоскопии в ряде случаев остаются незамеченными. В практическом отношении наиболее информативна офтальмоскопия в бескрасном свете. При ней лучше, чем в обычном, смешанном, свете, видны сетчатка и ее помутнения, можно прижизненно определить желтое пятно и все его характеристики (величину, форму, обесцвеченность, очаги), лучше видны светлые очаги на дне глаза.