Характеристика пациентов, пострадавших от ожогов глаз в зоне Карабахского конфликта

Ожоги глаз (химические, термические, термохимические) являются тяжелыми повревдениями органов зрения. Пациенты нуждаются в длительном, многолетнем лечении, нередко дело заканчивается инвалидностью (Ахмедов A.A., 1994, 1997, 1998a,6; Волков B.B., 1993; Гришина B.C.

Анализируемую группу составили 127 пострадавших в возрасте 19-45 лет: 38 женщин (30%) и 89 мужчин (70%). У 49 пациентов (38.5%) были термические ожоги, у 58 пациентов (45.7%) — химические, у 20 пациентов (15.8%) термические ожоги глаз сочетались с ожогами глаза, век и кожи лица. Наиболее распространенными причинами ожогов были газовые пистолеты, аэрозоли слезоточивых газов и открытое пламя (табл. 4.1).

Большинство пациентов поступили в стационар по экстренным показаниям: в 1-е сутки — 89 человек (70%), во 2-е сутки — 20 (17.4%), в течение 1-й недели — 16 (12.6%).

Чаще всего поражались роговица и конъюнктива (табл. 4.2). Изолированные поражения встречались крайне редко (14.1%). У 68 пациентов (54.3%) пострадали оба глаза, у 59 пациентов было одностороннее поражение (46.5%). Причинами двусторонних ожогов были газовые пистолеты и аэрозоли слезоточивых газов (46.5%), у 9 пациентов (7.8%) причиной поражения обоих глаз был горячий пар. Преобладали ожоги II степени средней тяжести (табл. 4.3).

Таблица 4.1. Причины ожогов глаз

Таблица 4.2.

Таблица 4.3. Распределение пораженных глаз по степени ожога

Всем пострадавшим в полном объеме была оказана первая помощь (промывание глаз чистой водой с максимальным раскрытием век не менее 30 мт, инстилляции 30% раствора альбуцида и аппликация тетрациклиновой мази) и наложена стерильная повязка.

При поступлении в стационар проведено орошение переднего отрезка глаза средой 199, раствором Хенкса, глюкозо-витаминной смесью Нег. Значительный хемоз выявлен у 28 пострадавших, им были сделаны насечки по Пассову в модификации Б.Л.Поляка. B срочном порядке под конъюнктиву вводили у-глобулин, назначали инстилляции 20% раствора перфторана и природного антиоксиданта 0.02% раствора гистохрома (Керимов K.T.

При появлении ирита назначали мидриатики кратковременного действия (адреналин, мезатон, цикломет, ирифрин) под контролем ВГД. Восьми пациентам с угрозой перфорации роговицы была проведена неотложная пересадка роговично-склерального или роговичноконъюнктивального лоскута. Обнаженную склеру покрывали слизистой с губы больного, или амнионом, или трупной конъюнктивой, или конъюнктивой здорового глаза.

Вводили:

• витамины B1, B2, B12 внутримышечно;

• большие дозы антиоксидантов: витамин E Сдо 250 мг), витамин C Сдо 1000 мг) внутрь;

• 0.3-0.4 мл 0.02% раствора антиоксиданта гистохрома в течение 7 сут ежедневно под конъюнктиву;

• 10 мл 1% раствора гистохрома, растворенного в 100 мл физраствора, ежедневно в течение 7 сут внутривенно капельно.

Вторичная глаукома возникла у 9 пациентов, у 6 пациентов она выявлялась в ранние сроки и была компенсирована медикаментозно (фолиофтан, 0.1% раствор дипиверфрина), у 3 больных для нормализации ВГД была проведена антиглаукоматозная операция непроникающая — глубокая склерэктомия с иридэктомией и имплантация силиконовыми дренажами.

C ожогами I-II степени пациенты выздоравливали и получали высокие функциональные результаты, при ожогах III степени у отдельных больных формировались помутнения роговицы, развивалась катаракта, разрушалось стекловидное тело. Острота зрения у этих больных была резко снижена, и они нуждались в проведении курса рассасывающей терапии, послойной кератопластике, экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Динамика остроты зрения у пациентов с ожогами глаз при поступлении и при выписке представлена в табл. 4.4.

У 11 пациентов, пострадавших после химических и комбинированных поражений, выявлены последствия ожогов органа зрения. У 5 больных с симблефаронами спустя 12 мес после ожога проведена пластика сводов с помощью амниона, у 6 — послойная кератопластика, у 4 — экстракция мутного хрусталика с имплантацией ИОЛ, у 2 — кератопротезирование. Динамика остроты зрения этих пострадавших представлена в табл.

Таблица 4.4. Острота зрения у пациентов с ожогами глаз

Таблица 4.5. Острота зрения у пострадавших с последствиями ожогов (бельмами и симблефаронами)

Приживленные трансплантаты были прозрачными у всех больных, своды восстановлены. Ho при выписке зрительные функции были неполными. Это объясняется тяжелыми токсическими повреждениями внутренних структур глазного яблока, сетчатки и зрительного нерва.

4.3.