Лечебно-эвакуационные мероприятия при ожогах органа зрения

Первая помощь при ожогах глаз

Алгоритм оказания первой помощи при ожогах глаз:

1. Обильно промыть передний отдел глазного яблока, вывернув веки, в течение 30 мин физраствором или обычной водой с помощью резиновой груши, шприца.

2. Осмотреть глазное яблоко, удалить оставшиеся частицы повреждающего вещества.

3. Провести инстилляцию антисептических капель, аппликацию 5% тиаминовой мази, 5% альбуцидовой мази, 1% синтомициновой эмульсии, наложить стерильную повязку.

4. Срочно направить больного в глазной стационар (минуя промежуточные этапы).

B стационаре по лечебно-эвакуационному принципу выделяют 4 группы поражений:

• ожоги I степени: гиперемия, слущивание поверхностных слоев эпидермиса на коже век; поверхность роговицы тусклая, островковое окрашивание флюоресцеином натрия; гиперемия и островковое окрашивание конъюнктивы и склеры. Больному оказывают первую врачебную помощь и направляют его любым видом транспорта на амбулаторное лечение;

• ожоги II степени: на веках пузыри и слущивание всего эпидермиса; на роговице легко снимающаяся пленка первичного помутнения либо полная дезэпителизация, сплошное окрашивание флюоресцеином; конъюнктива бледная, деэпителизированная, серая пленка легко снимается. Больного направляют на стационарное лечение;

• ожоги III степени: некроз всей толщи кожи век; глубокое помутнение стромы роговицы, резкое нарушение чувствительности по лимбу, обнажение и частичное отторжение мертвенно-белой склеры, помутнение роговицы до боуменовой оболочки, складки десцеметовой оболочки, бледность и хемоз конъюнктивы. После оказания доврачебной и первой врачебной помощи больного эвакуируют на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении медицинского персонала;

• ожоги W степени: глубокий некроз не только кожи, но и подкожной клетчатки, мышц хряща век; роговица изменена вплоть до отслойки десцеметовой оболочки, депигментация радужки и неподвижность зрачка, помутнение влаги передней камеры и хрусталика; расплавление обожженной склеры до сосудистого тракта, помутнение влаги передней камеры, хрусталика, стекловидного тела. После оказания первой врачебной помощи и достижения состояния транспортабельности больного экстренно эвакуируют на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в сопровождении врача.

Первая врачебная помощь:

1. Снятие болевого синдрома:

• инстилляция 0.5% раствора дикаина, 4% раствора новокаина, 0.5% раствора алкоина в конъюнктивальную полость;

• новокаиновая блокада.

2. Нейтрализация химического агента физраствором.

3. Профилактика инфекции:

• 30% раствор альбуцида;

• 0.25% раствор левомицетина или других антисептиков и антибиотиков.

Специализированная офтальмологическая помощь

B ранние сроки после ожогов глаз необходимы частые инстилляции 20% раствора перфторана, 0.02% раствора гистохрома, у-гло- булина, коллагеновые покрытия.

Помимо профилактики инфекции проводятся противошоковые, противовоспалительные, противотоксические мероприятия, применяются:

• антиоксиданты (а-токоферол, эмоксипин, аскорбиновая кислота, танакан, гистохром);

• антипротеазы (гордокс, траселол, контрикал);

• иммунокорректоры (левомизол, тимоген);

• антипростагландины (индометацин);

• препараты, воздействующие на микроциркуляцию и тром- бообразование (адреналин, ацетилхолин, гепарин);

• кортикостероиды (максидекс, макситрол) местно в каплях;

• мидриатики кратковременного действия (мезатон, адреналин, ирифрин, цикломед) в сочетании с гипотензивными средствами (лазикс, диакарб).

B отдаленные сроки после ожогов глаз проводятся:

• оперативное лечение по поводу симблефаронов;

• послойная кератопластика, кератопротезирование;

• экстракция (факоэмульсификация) осложненной катаракты с имплантацией ИОЛ;

• витрэктомия;

• протезирование.