Состояние T- и В-звеньев иммунитета, особенности локального и системного цитокиновых звеньев при ожоговой болезни глаз

Согласно современным представлениям, функцию иммунологического надзора выполняют T- и В-лимфоциты, которые в кооперации с макрофагами осуществляют клеточный, гуморальный иммунитет и неспецифическую иммунную защиту.

B литературе имеются сообщения, что ожоги глаз сопровождаются нарушением проницаемости гематоофтальмического барьера. Нарушение последнего на любом уровне при отсутствии толерантности приводит к развитию иммуноконфликта, в котором ткань глаза является индуктором и мишенью патологического процесса (Архипова Л.Т., 1998; Багров C.H., 1996; Батманов Ю.Е. и др., 1990; Бедило В.Я., 1976; Брюсов П.Г., 1990; Гундорова P.A. и др., 1979; Дик Г.М., 1984; Ерошевский Т.И. и др., 1979; Зуев B.K., 1973).

Мы исследовали состояние T- и В-клеточного звеньев иммунитета, определили особенности местного и общего цитокинового звеньев иммунитета у пациентов с химическими и термическими ожогами глаз, разработали эффективные меры иммунореабилитации пациентов с химическими и термическими ожогами глаз.

Иммунологический мониторинг T- и В-звеньев иммунитета проводили у 80 пациентов, у которых на 5-10-е сутки после ожогов глаз были выявлены признаки вторичной иммунологической недостаточности. Мужчин было 60 человек (75%), женщин — 20 (25%). Возрастной состав наблюдаемых больных: 50 лет — 9 (11.3%). Химические ожоги выявлены у 63 человек (78.7%), термические — у 12 (15%), термохимические — у 5 (6.3%). Бытовые ожоги были у 45 больных (56.3%), производственные — у 35 (43.7%).

Содержание T- и В-лимфоцитов определяли в некротической стадии (на 3-4-е сутки после ожога), в стадии трофических расстройств (на 8-10-е сутки после ожога) и в стадии образования бельм (30-35-е сутки после ожога).

Клеточное звено иммунитета исследовали с помощью MKA серии ИКО (Барышников А.Ю., 1986), включающих ИКО-90 (CD3 — Т-лимфоциты), ИКО-86 (CD4 — Т-хелперы), ИКО-31 (CD8 — Т-супрессоры), ИКО-12 (CD22 — В-лимфоциты), ИКО-1 (LA-подобный антиген, активированные и покоящиеся В-лимфоциты, активированные Т-лимфоциты).

Определяли также относительное и абсолютное общее количество Т-лимфоцитов и активных Т-лимфоцитов в периферической крови методом И.И.Дзержинской (1982) — спонтанное розеткооб- разование с эритроцитами барана. Субпопуляцию нейтрофилов изучали по авидности Е-рецептора мембраны НГ постановкой реакции раннего и позднего спонтанного розеткообразования. Функциональную активность НГ оценивали по методике бактериального фагоцитоза с определением степени его завершенности.

Показателями гуморального иммунитета (В-системы) служили относительное и абсолютное количество В-лимфоцитов, определяемое методом розеткообразования с эритроцитами мыши. O функциональном состоянии В-лимфоцитов судили по уровню иммуноглобулинов классов A, G и M, определяемых в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Уровень цитокинов определяли методом иммуноферментного анализа (Кетлинский C.A. и др., 1995). B работе использовали тест- системы “Протеиновый контур” (Санкт-Петербург).

Полученные данные обрабатывали статистически, вычисляли среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической, критерий достоверности.

У пациентов с химическими и термическими ожогами II и III степени во всех стадиях ожоговой болезни в периферической крови общая популяция Т-лимфоцитов (CD3+) уменьшалась (табл. 6.1). При анализе В-клеточного звена иммунитета наблюдалась аналогичная закономерность — во всех стадиях ожогового процесса выявлена депрессия В-клеточного звена иммунитета (табл. 6.1). Таким образом, ожоги глаз вызывали в организме пострадавшего угнетение T- и В-систем иммунитета.

Для более тонкой характеристики дефектов T- и В-клеточной иммунной системы определяли содержание иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров и их соотношение — иммунорегуляторный индекс.

Анализ иммунограмм показал, что у пациентов с ожогами II и III степени содержание Т-лимфоцитов с хелперной и с супрессорной активностью было снижено (табл. 6.2). Клинически у этих пациентов сохранялась тенденция к вялотекущему, хроническому воспалительному процессу, что подтверждает наличие в организме процессов аутосенсибилизации.

Полученные данные свидетельствуют о количественных сдвигах в иммунорегуляторных субпопуляциях, которые, несомненно, отражались при межклеточном взаимодействии этих популяций, ответственных за характер иммунообусловленного воспаления.

C целью определения Т-хелперов и Т-супрессоров и их соотношения в периферической крови у пациентов с ожогами глаз II и III степени в разных стадиях ожоговой болезни проводили иммунологический мониторинг LA+-лимфоцитов периферической крови. T- и В-активированные лимфоциты, функционирующие как эффектор-

Таблица 6.1. Содержание T- и В-лимфоцитов в периферической крови пациентов с ожогами глаз в разные сроки ожоговой болезни (М±т)

Примечание. Здесь и в табл. 6.2.6.3 *p