Частота и особенности повреждений

Повреждения глазницы занимают видное место среди всех повреждений глаза и его вспомогательных органов как в силу характера этих повреждений, так и по своей частоте.

Переломы лицевого скелета, составляющие, по сведениям многопрофильных больниц, треть всех сочетанных травм, до 36% сопровождаются травмами глазниц.

Современные боевые действия стали источником минно-взрывных ранений. Наряду с этим появились шариковые бомбы, стреловидные элементы, вакуумные снаряды и высокоскоростное оружие, миниатюрные взрывные устройства, мины с пластмассовыми конструкциями. Во время боевых действий в вооруженном конфликте в Чечне применялись самодельные мины, содержащие рубленую проволоку, стекло, гвозди, металлические болты. Высокая плотность осколков, значимая в бою роль органа зрения и его малая защищенность привели к существенному увеличению доли глазных ранений среди санитарных потерь с 1-2% во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. до 5-10% в современных локальных войнах. Следует отметить также, что 70% всех ранений относятся к множественным. При этом отмечаются сочетанные повреждения разных областей [4].

В последнее время в связи с ухудшением социально-экономической и криминогенной обстановки в стране, наличием локальных вооруженных конфликтов наблюдается тенденция роста травматизма, в том числе и такой сложной и тяжелой травмы, как повреждение глазницы.

Повреждения глазницы относятся к тяжелым травмам, которые могут приводить к выраженным функциональным нарушениям и косметическому обезображиванию больного. Дислокация глазного яблока и патологическая фиксация тканей глазницы в зоне перелома, нарушение бинокулярного зрения вследствие повреждения мышечного аппарата глаза ведут к мучительной диплопии, являющейся главной причиной инвалидизации при повреждениях глазницы.

Подробное описание анатомии глазницы приведено в гл. 1 в разделе «Костная глазница (orbita) и ее содержимое».

Глазница (orbita) — глубокая впадина в черепе, в которой расположено глазное яблоко с его вспомогательными органами глаза [8] (см. гл. 1, рис. 3, 4).

Особенности строения глазницы, где каждая стенка является смежной с другими анатомическими образованиями (череп, подвисочное пространство, крылонёбная ямка, скуловая и щечная области, верхняя челюсть, полость носа и все околоносовые пазухи: верхнечелюстная, решетчатая, лобная, клиновидная), определяют высокую частоту сочетаний повреждений глазницы и соседствующих с ней органов (рис. 120).

Рис. 120. Анатомо-топографические взаимоотношения околоносовых пазух и глазницы.

Верхняя стенка глазницы образована глазничной частью лобной кости, малым крылом клиновидной кости (см. гл. 1, рис. 5). Она имеет куполообразную форму и отделяет глазницу от лобной пазухи и передней черепной ямки.

Внутренняя стенка — самая тонкая стенка глазницы, имеет преимущественно плоскую поверхность и образована бумажной пластинкой решетчатой кости, слезной косточкой, спереди — лобным отростком верхнечелюстной кости и верхнечелюстным отростком лобной кости, а в области вершины — стенкой основной пазухи. Она отделяет глазницу от ячеек решетчатой кости и полости носа.

Нижняя стенка глазницы имеет треугольную форму. В основном она образована глазничной поверхностью верхнечелюстной кости. Снаружи и спереди ее дополняет глазничная поверхность скуловой кости, а у вершины — участком небной кости.

Наружная стенка образована скуловой, лобной костью и большим крылом клиновидной кости. Она отделяет глазницу от подвисочной и крылонебной ямок. На границе между наружной и верхней стенками глазницы находится верхняя глазничная щель, через которую проходят двигательные и чувствительные нервы, верхняя глазничная вена (см. гл. 1, рис. 5, 6). Она соединяет полость глазницы со средней черепной ямкой. Переломы наружной стенки глазницы чаще всего происходят в результате перелома скуловой кости, репозиция которой представляет трудности для офтальмологов и требует участия челюстно-лицевых хирургов.

Кости средней зоны лица имеют сферичную форму (рис. 121). Для них типично чередование прочных участков (контрфорсов) с местами слабого сопротивления. Вход в глазницу (орбита) представляет собой уплотнение костного вещества, объединяющего контрфорсы мозгового и лицевого черепа. Стенки глазницы образованы тонкими костями, которые ослаблены наличием собственных щелей, борозд и отверстий. Слабые места: слезная кость, бумажная пластинка решетчатой кости, орбитальная поверхность верхнечелюстной кости, особенно в области подглазничной борозды и шва между верхнечелюстной и решетчатой костями (см. гл. 1, рис. 5).

Высокая частота сочетанных повреждений глазницы определяет необходимость совместной диагностики и лечения таких больных офтальмологами и смежными специалистами (оториноларингологами, челюстно-лицевыми хирургами, нейрохирургами).

Исследованиями, проведенными на кафедре офтальмологии ВМедА, установлено, что повреждения глазницы сочетались с повреждениями ЛОРорганов в 92%, челюстно-лицевой области — в 47%, костей черепа и головного мозга — в 45%, других органов — в 11% случаев. В 66% случаев повреждения глазницы сопровождались повреждениями глазного яблока и его вспомогательных органов [13].

Рис. 121. Зоны лица: I — верхняя: выше линии, проведенной параллельно верхнему краю глазниц через лобно-носовой шов; II — средняя: между вышеуказанной линией и линией смыкания верхнего и нижнего ряда зубов; III — нижняя: ниже линии смыкания зубов (J. A. Barth, 1990).

Повреждения глазницы клинически проявляются в виде ранения или контузии.