Анализ методов неинвазивной диагностики кровообращения глазного яблока

В современной медицинской практике для исследования кровообращения глазного яблока используются различные методы, базирующиеся на соответствующих различных физических и физиологических принципах и направленные на абсолютное или относительное измерение показателей кровотока.

Спектр современных методов диагностики, позволяющих поставить или подтвердить тот или иной диагноз, представлен на Рисунок 1.7.

Рисунок 1.7 - Некоторые методы диагностики в офтальмологии

Методы диагностики системы кровообращения являются одними из наиболее информативных. В большинстве случаев с помощью этих методов исследуют либо задний отдел глаза, либо ретробульбарный отдел (см. Рисунок 1.8).Подробное сравнение различных методов исследования кровообращения глаза см. в приложении 1.

Статические и динамические методы измерения диаметра сосудов - методики, предполагающие получение ряда снимков глазного дна или зондирования отдельного сосуда на определенном участке. Достаточно информативны в отношении изучения изменения диаметра сосудов при различных физиологических пробах и при патологиях, но не дают возможности получить информацию о кровотоке и его скорости [35].

Лазерные доплеровские методы (велосиметрия, флоуметрия и др.) - группа методик, основанная на эффекте Доплера, с применением лазерного излучения. В зависимости от типа используемого лазера длина волны может быть 632,8 нм или 543 нм для гелий-неонового лазера, от 670 нм до 812 нм для диодных лазеров.

Соответственно, лазерный луч дает пятно от 50 мкм до 160 мкм и зондирует в статическом случае либо отдельный сосуд, либо определенный участок ткани.

Рисунок 1.8 - Принятое разделение глаза на передний, задний и ретробульбарный

отделы

Сканированный участок имеет линейные размеры 2,88x0,72 мм, на выходе исследователь получает двумерную карту перфузии исследуемого участка [35]. Основными недостатками таких методик является сложность фиксации зондирующего луча на одной точке (из-за движения глаз), достаточно глубокое и неоднородное проникновение в ткани, невозможность количественной оценки абсолютного показателя кровотока. В некоторых приборах, разработанных в последние годы, за счет добавления системы измерения диаметров сосудов и системы их отслеживания решается проблема фиксации луча на сосуде. Вышеуказанные методики позволяют получить или оценить скорости кровотока и его объем. Областью зондирования таких методик является только ретинальный задний полюс глазного яблока, другим недостатком является невозможность получить информацию по отдельным бассейнам кровоснабжения.

Отдельно стоит выделить транссклеральную методику контактной лазерной доплеровской флоуметрии, позволяющую изучать микроциркуляцию на глубине 1­2 мм. Целевым микроциркуляторным руслом становится хориоидея, сканирование осуществляется через склеру.

При ультразвуковой допплерографии для исследования используются частоты от 5 МГц до 7,5 МГц. Метод позволяет диагностировать структуры не менее 0,2 мм (для 7,5 МГц), применяемые мощности излучения до 77 мВт/см³. Как правило, применяется совместно с цветовым картированием изображения, основанным на измеренном доплеровском смещении частот ультразвукового сигнала. Как и в случае с лазерным изучением, допплерография позволяет судить о скорости кровотока, но не дает информации об объеме циркулирующей крови. Применение ультразвука позволяет проводить исследования непрерывно, выбирать исследуемый сосуд, однако метод дорог, чувствителен к ошибкам, может приводить к повышению внутриглазного давления, и врачу-диагносту не всегда точно известно, сколько сосудов вовлечено в измерение [36].

Лазерная спекл-кровотокография- методика, разработанная в Японии, позволяет в реальном времени измерять двумерную относительную скорость

кровотока в глазу на основе лазерного спекл-феномена (интерференционного оптического эффекта).

Методы регистрации пульсовых колебаний основаны на искусственном повышении внутриглазного давления и последующей регистрации приложенного давления в момент появления и пропадания пульсаций (полная аналогия с методом определения давления в артерии сфигмоманометрическим способом). В случае офтальмодинамометрии (тоноскопии) создается компрессия глаза, а наблюдение проводится за центральной артерией сетчатки. В методике офтальмодинамографии аналогичным способом создается компрессия глаза, но наблюдение осуществляется за колебанием положения роговицы посредством специальной мембраны. Зарегистрированные сигналы отображают давление крови в глазной артерии. В методике офтальмоплетизмографии осуществляется регистрация сигнала колебаний объема глазного яблока, для чего на анестезированную роговицу устанавливается пневматический датчик пульса с емкостным датчиком. Запись проводят в условиях наращиваемой компрессионной нагрузки (в настоящее время используется редко). Офтальмосфигмографический метод также применяется редко, для исследования используется аппланационный тонометр, которым регистрируются колебания офтальмотонуса. Далее с помощью специальных номограмм получают информацию о пульсовых колебаниях глазного яблока. Существует еще ряд методик, являющихся комбинациями или вариациями вышеуказанных. Исключением в некотором приближении можно считать методику гамма-резонансной офтальмовелосиметрии, поскольку используется

таблетка массой 20 мг, которая практически не оказывает давления при наложении её на глазное яблоко.

Разрабатываемая в диссертационной работе методика реоофтальмографии позволяет исследовать передний отдел глаза, а именно радужку и цилиарное тело, на который приходится 2/3 объема циркулирующей в глазу крови и где происходят основные процессы обмена веществ.

Реоофтальмография основана на регистрации изменения комплексного электрического сопротивления (импеданса) исследуемой ткани при протекании токов высокой частоты (амплитуда до 10 мА, частота от 30 до 150 кГц [80]) в связи с меняющимся кровенаполнением. Методика обладает рядом преимуществ по сравнению с вышеописанными:

- исследование проводится на целом бассейне, а не на отдельных сосудах;

- проводится исследование кровоснабжения переднего отдела глаза (цилиарное тело и радужка);

- возможно получение не только информации о пульсовых изменениях кровотока, но и о его скорости;

- имеется возможность многократного контроля показателей гемодинамики, например, в течение терапевтического воздействия;

- относительно низкие экономические затраты на проведение исследований.

1.3.