Возможности ультразвуковой диагностики в выявлении инородных тел глаза и ретробульбарной области. Сочетанные структурные изменения глазного яблока.

При прободении роговицы или склеры инородные тела (ИТ) попадают во внутриглазные структуры. Чаще это металлические осколки (до 90%), значительно реже — осколки камня, угля, стекла, дерева и др.

На рис.6.1 представлена локализация ИТ (металлический осколок) в радужке в виде гиперэхогенного линейного включения; на рис.6.2 — металлическая стружка в хрусталике. Длительное пребывание железных осколков в глазу ведёт к образованию стойких помутнений и шварт в стекловидном теле, отслойке сетчатки, субатрофии глаза (рис.6.3). ИТ может находиться в различных слоях стекловидного тела (рис.6.4); при этом, если последнее эхопрозрачно, трудностей в диагностике не возникает. Если же наблюдаются дегенеративно-дистрофические процессы, особенно приближённые к картине «золотого дождя» (рис.2.12), то на этом фоне ИТ вполне может «затеряться», и идентифицировать его довольно сложно. При расположении ИТ на сетчатке (рис.6.5) или проникновении осколка в оболочки глаза в заднем отрезке (рис.6.6) часто можно видеть акустическую тень, поскольку её изображение наслаивается на эхогенную ретробульбарную клетчатку. При проникновении ИТ в ретробульбарное пространство, выявление его будет зависеть от того, насколько эхогенность осколка превысит эхогенность тканей орбиты, сформирует ли ИТ эхотень, возникнет ли вокруг него очаг воспалительной инфильтрации (на фоне инфильтрата пониженной эхогенности визуализация осколка повышенной эхогенности улучшается).

Нередко патологические процессы в глазу приводят к возникновению сочетанных структурных изменений. Они могут быть настолько выраженными, что существенно затрудняют интерпретацию УЗ-картины.

Неблагоприятное течение различных заболеваний приводит, в частности, к субатрофии глазного яблока (рис.6.3,6.7-6.14). Глаз уменьшается в размерах, деформируется, внутренние оболочки утолщаются, в некоторых случаях наблюдается их кальциноз (петрификация). Возникают помутнения в стекловидном теле, присоединяется отслойка сетчатки. Сонографическую картину, подобную той, что представлена на рис.6.10 (субатрофия глазного яблока), может давать глаз, оперированный по поводу ОС с выполнением циркляжа, не приведшему к прилеганию сетчатки (рис.6.15). Глазное яблоко деформировано, гиперэхогенный вал вдавлення напоминает петрификацию оболочек, визуализируется Т-образная отслойка сетчатки и мутный во всех слоях хрусталик.

При выраженных структурных изменениях глазного яблока вернуть зрение пациентам невозможно, но необходимо помнить, что и в таком глазу в определённом проценте случаев развиваются опухоли, ультразвуковая диагностика которых на фоне фиброза стекловидного тела, кальциноза оболочек, деформации глазного яблока трудна и требует применения других режимов исследования.

Рис.6.1 Инородное тело 0.1). с локализацией в радужке (указано стрелкой).

Рис.6.2 Инородное тело глаза с локализацией в хрусталике (указано стрелкой).

Рис.6.3 Последствие проникающего ранения O.S. (субатрофия глазного яблока, увеит, Т-образная отслойка сетчатки, шварты в стекловидном теле, инородное тело в переднем отрезке глаза (указано стрелками) - металлическая охотничья дробь.

Рис.6.4 Инородные тела глаз с локализацией в различных слоях стекловидного тела:

а - осколок камни диаметром 5 мм (указан стрелкой) в средних слоях стекловидного тела O.D., визуализируется артефакт за счёт реверберации; б - осколок гильзы O.S., расположенный преретинально (указан стрелкой).

Рис.6.5 Инородное тело O.D. (указано стрелкой) с локализацией на сетчатке, дающее акустическую тень (указана стрелками).

Рис.6.6 Инородное тело O.D: а осколок камня расположен во внутренних оболочках; б этот же осколок, дающий акустическую тень.

Рис.6.7 Посттравмат ическаи субатрофия O.D. (ПЗО 14 мм).

Рис.6.8 Субатрофия O.D. с Т-образной отслойкой сетчатки.

Рис.6.9 Субатрофия O.S. с Т-образной отслойкой сетчатки и кальцинозом оболочек.

Рис.6.10 Посттравматическая субатрофия глазного яблока с Т-образной отслойкой сетчатки, петрификацией оболочек, мутным хрусталиком.

Рие.6.11 Субатрофия глазного яблока с Y-образной отслойкой сетчатки и мутной субретинальной жидкостью.

Рис.6.12 Субатрофия O.S. (последствие перенесённого увеита).

Рис.6.13 Субатрофия O.D. (последствие огнестрельного ранения), инородное тело правой орбиты.

Рис.6.14 Субатрофия O.D. (последствие проникающего ранения металлическим осколком), Ѵ-образная отслойка сетчатки.

Рис.6.15 Глазное яблоко, оперированное по поводу отслойки сетчатки (вал вдавлення после циркляжа и Т-образная ОС указаны стрелками).