Методика реоофтальмографии

Реография глаза получила широкое распространение в практике офтальмологии как метод, позволяющий изучить гемодинамику глаза в условиях, близких к физиологическим. Наличие анастомозов между задними короткими и длинными артериями глаза позволяет реографически исследовать состояние

гемодинамики не только в цилиарном теле, но и интегрально во всем сосудистом тракте и сетчатке глаза.

Метод реоофтальмографии был предложен в 1955 году в Чехословакии, Sverak, Macik и Kucera[29], развивался Л.А. Кацнельсоном с 1962 по 1977 года. Особое внимание уделялось конструкции электродов, наиболее удачные конструкции предложили Кацнельсон (1968), Сазонов (1970), Бетельгельм (1972) и Чибирене (1974).

В 70-е и начале 80-х годов прошлого века методикой достаточно широко пользовались в клинических и научных целях, проводились исследования по подбору оптимальных условий и параметров воздействия [32]. Исследовались параметры кровообращения как непосредственно при глазных патологиях (тромбоз центральной вены сетчатки, отслойка сетчатки, миопия, ПОУГ, новообразования), так и при заболеваниях, не относящихся к глазу, в том числе системных: атеросклероз, гипертония, гипотиреоз, тиреотоксикоз, ревматический порок сердца, склеродермия, абсцессы головного мозга, климактерический синдром, системная красная волчанка и другие. Имеются публикации, в которых описываются исследования профессиональных заболеваний, например, хронической интоксикации нефтепродуктами работников соответствующего производства.

Разработка методики локальной гипотермии[42] в 90-х годах прошлого века позволила повысить информативность РОГ (см. Рисунок 1.9). Это дало возможность в полном объеме оценить функциональное состояние интраокулярных сосудов.

Другие предлагавшиеся реографические пробы (медикаментозные, ортоклинические и пр.) обладали общим недостатком, т.к. они воздействовали на сосудистую систему всего организма.

положительных температур, полностью отвечает требованиям диагностики сосудистых реакций глаз.

Рисунок 1.9 - Проведение РОГ исследования:

а) типичное обследование;

б) диагностика с применением локальной гипотермии

Впоследствии был разработан автоматизированный реографический комплекс, который позволял анализировать до 50 показателей реоофтальмограммы. Краткую историю развития метода РОГ см. в приложении 2.

Метод реоофтальмографии позволял оценивать состояние системы кровообращения переднего отдела глаза. ЭСО устанавливалась на открытый глаз, в связи с эти алгоритм проведения реоофтальмографии (см. Рисунок 1.10) предполагал дополнительные исследования глаза, такие как биометрия.

Рисунок 1.10 - Характерный вид сигнала РОГ (здоровый глаз)

Характерный вид сигнала РОГ, получаемого на здоровом глазу, приведен на Рисунок 1.11 [42]. Все регистрируемые сигналы масштабировались на

калибровочный сигнал, а функциональная диагностика сосудистого русла заключалась в сравнении РОГ-сигнала до функциональной пробы и в различное время после неё. К сожалению, в литературе мало технической информации об используемых технических средствах в описанных исследованиях, что существенно затрудняет анализ и адекватное сравнение.

Рисунок 1.11 - Характерный вид сигнала РОГ (здоровый глаз)

Следует отметить, что в литературе по офтальмологии встречается некорректное или даже ошибочное описание параметров реографического исследования, отличное от классической реографии, применяемой в других областях медицины.

Основные показатели реоофтальмографической кривой позволяют проводить ее математическую обработку с расчетом объемных показателей кровотока. При анализе РОГ, как правило, проводят синхронизацию реограммы с электрокардиограммой. Началом цикла сердечной деятельности считают начальную точку зубца Q ЭКГ [42, с.12-13]. В цикле кривой реограммы измеряют различные временные параметры и общие показатели гемодинамики, принятые в кардиологии. Это позволяет анализировать глазной кровоток в зависимости от сердечной деятельности. Перед проведением каждого сеанса проводят калибровку прибора сигналом с амплитудой в 0,5 Ом. В процессе подсчета показателей

реограммы (см. Рисунок 1.12) ряд параметров нормируется на полученные значения от калибровочного импульса.

При анализе РОГ используют показатели, описанные Лазаренко [42]. Одним из основных показателей является реографический индекс, определяющий величину систолического притока крови. Некоторые показатели, такие как дикротический и диастолический коэффициенты, характеризуют тонус артериол и тип нейроваскулярной реакции крупных сосудов, другие - степень эластичности стенок сосудов различного калибра, их тонус, степень кровенаполнения.

to -начало кардиосигнала;

t₁-начало реоволны, с;

t₂- время от начала реоволны до точки наиболее крутого её подъема (проекция вершины первой производной реоволны), с;

t₃- время от Г до момента установления максимальной её амплитуды, с;

T - продолжительность всей волны, с;

h - амплитуда реоволны в точке наиболее крутого её подъема, мм;

h₁- амплитуда реоволны (максимальная величина подъема), мм;

h2- амплитуда реоволны на уровне инцизуры, мм;

h3 - амплитуда реоволны на уровне дикротического зубца, мм;

K - амплитуда первой производной реоволны, мм;

Рисунок 1.12 - Характерная форма РОГ и её первая производная

Как отмечается в той же литературе, в найденных публикациях и клинической практике используются не более трех основных показателей.

Электроды для реоофтальмографии располагают прилимбально в области цилиарного тела. Предполагается, что метод позволяет оценивать кровоток в основном в зоне задних длинных цилиарных артерий, но не исключается и вклад хороидального кровообращения.

Из литературных источников известно, что было разработано по меньшей мере три конструкции электродов [42]. Наибольшее распространение получили электроды конструкции И.К. Чибирене [29, с.27], представляющие собой прозрачную, с плоской верхней стенкой чашечку, являющуюся держателем серебряных электродов.

Датчик устанавливается непосредственно на глазное яблоко и удерживается на нем с помощью небольшого вакуума (3..5 мм рт.ст.), создаваемого присоской. Датчик имеет малый вес, а создаваемый вакуум не затрудняет отток внутриглазной жидкости и не влияет на уровень внутриглазного давления (см. Рисунок 1.13). Контроль корректности наложения датчика на глазное яблоко осуществляется по сопротивлению, регистрируемому реографом, которое не должно превышать 320 Ом [42, с.12].

Рисунок 1.13 - Распространенные конструкции электродов для реоофтальмографии: а) Бетельгельма; б) Чибирене; в) Кацнельсона; г) современная реализация электродов конструкции Чибирене

Обычно использовался набор датчиков, которые различаются диаметром склеральной части (от 19 до 21 мм) и высотой чашечки (от 12 до 13 мм). Подбор необходимого датчика осуществлялся после эхобиометрии.

Поскольку при проведении исследования пациент испытывает значительный дискомфорт, регистрация сигнала реоофтальмограммы проводится после двукратной энибульбарной анестезии 0,25..0,5 процентным раствором дикаина.

Вышеописанные особенности проведения РОГ исследования, несмотря на преимущества перед другими методиками, имеют ряд недостатков:

-проведение эхобиометрии для подбора датчика;

-необходимость двукратной анестезии;

-риск повредить роговицу или занести инфекцию; -существенный дискомфорт обследуемого.

В связи этим, для устранения недостатков методики РОГ было сделано предположение, что использование современных программно-аппаратных средств позволит проводить реоофтальмографическое исследование при наложении электродов не на открытый глаз, а на закрытый - на веко (транспальпебрально). Следует отметить, что в 1963 году в СССР и в 1965 году в США осуществлялись отдельные попытки проводить регистрацию сигнала реоофтальмограммы через веко [29,c.21], но ввиду сложности построения модели проводимого исследования от этого способа отказались.

Предложенный в диссертационной работе способ наложения электродной системы на веко, помимо исключения вышеуказанных недостатков, дает дополнительные преимущества:

- возможность применения тетраполярного метода (вместо биполярного), что повышает достоверность получаемых показателей;

- возможность сокращения длительности исследования до нескольких кардиоинтервалов (от 5 до 20 с), что в значительной степени уменьшает эффекты, связанные с наложением электродов и адаптивными реакциями глаза на внешнее воздействие;

- применение современной реографической и компьютерной техники позволяет существенно сократить габариты необходимого аппаратного обеспечения, время обработки реограмм, трудоемкость проведения обследования.

Описанное выше предположение легло в основу создания новой методики проведения реоофтальмографического обследования. Для представления механизмов взаимодействия биологических и технических элементов системы была разработана биотехническая система исследования гемодинамики глаза с использованием реоофтальмографии, применяемой транспальпебрально.

1.5.