3.2.2. Патология хрусталика

Определение. Наряду с возрастным уплотнением хрусталика у каждого седьмого человека наблюдается формирование стойкого помутнения хрусталикового вещества или его капсулы, получившее название ката­ракты.

Этиология. Основными причинами развития катарак­ты являются:

1) нарушение обменных процессов, а также местные метаболические изменения (возрастная, старческая ка­таракта);

2) нарушение целостности его структуры (травматическая катаракта);

3) токсические поражения;

4) лучевые повреждения;

5) врожденные и наследственные аномалии;

6) эндокринный дисбаланс — в результате чего воз­никают осложнение катаракты (диабетическая, тетаническая, миотоническая);

7) вялотекущие воспалительные процессы (увеальная катаракта) и др.

В патогенезе катаракты ведущую роль отводят окис­лению белков (аутолизу β-кристаллина), переходу их из водорастворимого состояния в водонерастворимые комплексы. Этот процесс обычно протекает долгие го­ды.

Катаракты подразделяются на врожденные (стационарные, непрогрессирующие) и приобретенные (прогрессирующие). Катаракты различаются также по локализации помутнений: капсулярные (передние и зад­ние полярные), корковые, зонулярные, ядерные; могут быть также тотальные. Врожденные катаракты мягкие по своей консистенции, во время операции их можно аспирировать. Приобретенные катаракты чаще всего плотные, с оформленным ядром, они подлежат вылущи­ванию (экстракции). Наиболее распространенной и часто встречающейся формой приобретенной катаракты является возрастная (старческая). Она обычно возникает в возрасте старше 60 лет и всегда прогрессирует. Разли­чают начинающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую возрастную катаракту.

Клиническая картина и выраженность жалоб зависят в основном от локализации помутнений в линзе и степе­ни зрелости катаракты. Диагностика обычно не пред­ставляет серьезных затруднений и основывается на трех ведущих позициях.

1. Жалобы на медленно прогрессирующее снижение остроты зрения (чаще вдаль).

2. Изменение цвета зрачка при боковом освещении: от черного через сероватые оттенки (в начинающейся и незрелой стадиях) до белого (в зрелой стадии), иногда с перламутровым отблеском.

3. Ослабление и появление спицеобразных затенений (в начинающейся стадии) вплоть до полного исчезнове­ния розового рефлекса с глазного дна (в зрелой стадии) при исследовании в проходящем свете.

Консервативное лечение катаракты должно быть на­правлено на улучшение местных метаболических процессов. Целесообразно назначение стимулирующих средств и витаминов, микроэлементов, тканевых препа­ратов, антиоксидантов и антигипоксантов, незаменимых аминокислот (лучше местно). Среди современных антикатарактальных средств хорошо зарекомендовали себя "Катахром", "Сенкаталин", "Квинакс", позволяющие при регулярном курсовом применении значительно за­тормозить прогрессирование катаракты (с 3-5 до 10-15 лет), что особенно важно при одностороннем процессе у пациентов предпенсионного возраста.

В нашей стране, как и в большинстве развитых стран, основным методом лечения катаракты становится микрохирургический. Имплантация интраокулярных линз позволяет в большинстве случаев добиться полной со­циальной и профессиональной реабилитации пациентов.

При определении показаний к оперативному лечению не существует строгих ограничений. При односторонней катаракте с высокой остротой зрения в другом глазу врачу чаще приходится руководствоваться возмож­ностью профессиональной реабилитации больного, при определении сроков проведения операции необходимо учитывать общее состояние пациента, направлять на госпитализацию пожилого человека нужно в удовлетво­рительном состоянии, когда он без особых проблем мо­жет перенести хирургическое вмешательство под мест­ной анестезией.

При двусторонней катаракте больной определяет сроки операции сам, ориентируясь на свою остроту зре­ния. Когда пациент начинает испытывать затруднения при выполнении самых обычных действий, теряет спо­собность читать, то это уже является показанием для хирургического лечения.