Способы ультразвукового разрушения хрусталика

Срезание или «стрижка»: факоиглу проводят по касательной по отношению к хрусталику так, чтобы аспирационное отверстие факоиглы было закрыто массами примерно на 1/3 своего диаметра (рис.

6) вырезание (скальпирование)

в) окклюзия

Рис. 2.16. Способы ультразвукового разрушения хрусталика

Вырезание или скальпирование: факоиглу проводят по хрусталику, перекрывая аспирационное отверстие на 1/2 - 2/3 (рис 2.16 6)

Закупорка (окклюзия) маневр, при которой факоигла погружается в материал, при этом аспирационное отверстие закрывается полностью (рис. 2.16 в). Ha ультразвуке игла будет внедряться в ядро. При прекращении действия ультразвука, за счет аспирации и нарастающего вакуума ядро или его фрагмент окажутся прилипшими к отверстию факоиглы (пневмопинцет).

Ha рис. 2.17 схематически изображено, как получить окклюзию фрагментом ядра. B режиме ирригации-аспирации (рис 2.17 а) окклюзия не достигнута, поскольку фрагмент, имеющий неровную поверхность, не полностью закупорил аспирационное отверстие факоиглы, и имеется аспирационный поток. Коротким импульсом ультразвука можно раздробить часть фрагмента.

превратив её в эмульсию и подготовив тем самым ровную площадку для окклюзии (рис. 2.17 б).

После этого, отключив ультразвук, на ирригации-аспирации можно получить полную окклюзию аспирационного отверстия факоиглы фрагментом ядра (рис. 2.17 в). При этом вакуум в системе наберётся до максимального значения, установленного на панели управления, и фрагмент будет плотно удерживаться на факоигле.

B

Рис. 2.17. Схема достижения окклюзии. Объяснение в тексте

управление факоэмульсификатором

•

До начала операции на панели управления аппаратной части или на жидкокристаллическом сенсорном дисплее хирург выбирает программу и/или выставляет режим работы и верхние пределы параметров, в частности предел вакуума и скорость аспирации (на факоэмульсификато- pax.

пользуемого наконечника посредством педали. B некоторых моделях имеется также пульт дистанционного управления для изменения функций и установки предельных значений.

B классическом варианте предусмотрено 4 позиции педали:

• позиция 0: соответствует позиции покоя (исходное состояние), при которой система готова вступить в работу, но пока заблокирована

• позиция 1: включается подача ирригационного потока. Он зависит от высоты флакона и от давления, создающегося в передней камере: поток замедляется при повышении давления. Для того чтобы увеличить или уменьшить поток, необходимо поднять или опустить флакон с ирригационным раствором

• позиция 2: включается аспирация

• позиция 3: включается ультразвуковое воздействие. T.e. в 3-й позиции педали, мы имеем одновременно ирригацию, аспирацию и ультразвук.

Обычно на педали имеется также клавиша «Рефлюкс» для кратковременного создания избыточного давления в аспирационной магистрали.

При установке параметров скорости аспирации и мощности ультразвука можно выбрать постоянный (фиксированный) или переменный режим. При постоянном режиме нажатие педали в соответствующую позицию активирует скорость аспирации или мощность ультразвука с предустановленным значением, которое не зависит от степени давления на педаль (рис. 2.18). При переменном (линейном) режиме управления значение скорости аспирации или ультразвука можно регулировать глубиной нажатия педали от 0 до предустановленного значения.

Традиционные варианты позиций педали управления в зависимости от выбранных режимов аспирации и ультразвука представлены на рис. 2.18-2.20.

При нажатии педали в соответствующую позицию включается режим аспирации или ультразвука с предустановленным максимальным значением.

При линейном управлении аспирацией во 2 позиции педали скорость аспирационного потока изменяется от минимального до предустановленного на панели управления максимального значения.

Рис. 2.18. Позиции педали при фиксированных режимах аспирации и ультразвука

Рис. 2.19. Позиции педали при переменном (линейном) режиме аспирации и фиксированном

режиме ультразвука

При линейном управлении ультразвуком в 3 позиции педали мощность ультразвука изменяется от минимального до предустановленного максимального значения.

Существует также вариант педали с двойным линейным управлением, при этом педаль двигается в 2 плоскостях (вверх-вниз и в сторону). Движение педали в сторону можно использовать для активации линейного управления либо аспирацией, либо мощностью ультразвука.

IS

Рис. 2.20. Позиции педали при фиксированном режиме аспирации и переменном (линейном) режиме

ультразвука