187. Повреждения стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, глазницы

Контузия стекловидного тела проявляется в первую очередь кровоизлияниями, которые имеют вид красно- ватых помутнений, хлопьев, фиксированных или плава- ющих в стекловидном теле. Незначительные количества крови в передней части стекловидного тела могут быть незамеченными, так как опускаются вниз.

Может возникнуть гемофтальм — пропитывание всего стекловидного тела кровью. При офтальмоскопии рефлекс с глазного дна отсутствует; при боковом освеще- нии имеется красный рефлекс. Зрение снижается до светоощущения.

Следствием кровоизлияний является образование стойких помутнений и соединительнотканных шварт в стекловидном теле. Гемофтальм может привести к от- слойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока. Возможна также передняя или задняя отслойка стекло- видного тела.

Изменения в сетчатке часто сопутствуют поврежде- ниям сосудистой оболочки. К легким повреждениям сетчатки относятся ее сотрясения, к тяжелым — крово- излияния, разрывы и отслойка.

Отек сетчатки проявляется сероватым помутнени- ем, иногда с фестончатыми границами. Отек развивается через несколько часов после контузии и держится непро- должительное время, обычно исчезая бесследно (не всег- да). Зрительные функции понижаются, если очаг захва- тывает макулярную область.

Небольшие кровоизлияния быстро рассасываются, иногда на их месте остаются атрофические очаги с пиг- ментацией.

Разрывы сетчатки чаще возникают в фовеальной об- ласти, реже в области экватора. Иногда наблюдается от- рыв сетчатки от зубчатой линии.

Отслойка сетчатки возникает вследствие кровоиз- лияния или выпота из сосудистой оболочки. После рассасывания сетчатка обычно прилегает. В позднем пе- риоде причиной отслойки могут быть соединитель- нотканные шварты, образующиеся в стекловидном теле, — тракционная отслойка.

Повреждения зрительного нерва происходят в глазни- це, в костном канале и в церебральной части.

Сдавление зрительного нерва при кровоизлиянии в глазницу иногда вызывает значительное ухудшение зри- тельных функций, в дальнейшем они могут частично или полностью восстановиться. Иногда сдавление зритель- ного нерва вызывается кровоизлиянием между его обо- лочками. Если сдавление локализуется в области входа в зрительный нерв центральных сосудов, то на глазном дне возникают изменения, напоминающие офтальмоскопи- ческую картину при непроходимости центральной вены или, реже, центральной артерии сетчатки. Сдавление зрительного нерва может быть вызвано также осколком кости.

Отрыв и разрыв зрительного нерва при тупой травме глаза сопровождаются мгновенной полной слепотой. Если зрительный нерв разрывается до места прохожде- ния в нем сосудов (центральные артерия и вена сетчат- ки), то на глазном дне первое время нет выраженных из- менений. Если произошел отрыв в области решетчатой пластинки или разрыв в пределах 1—2 см кзади от нее, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. При разры- ве наступает атрофия диска зрительного нерва, а при от- рыве — замещение области диска соединительной тка- нью. Эти изменения необратимы.

Повреждение глазницы возникает обычно при тяже- лой травме органа зрения. Как правило, оно сочетается с тяжелыми и угрожающими жизни черепно-мозговыми повреждениями, а также с повреждением челюстей, носа и придаточных пазух. Нередко возникают подкожная, подконъюнктивальная или ретробульбарная эмфизема, свидетельствующая о сопутствующем повреждении при- даточной пазухи. Ретробульбарная гематома и орбиталь- ная эмфизема приводят к экзофтальму. Воздух обычно рассасывается в течение нескольких дней.

В некоторых случаях возможно развитие энофтальма из-за расхождения костных стенок орбиты или атрофии и рубцевания орбитальной клетчатки. Могут отмечаться птоз и нарушение подвижности глазного яблока вследс- твие повреждения глазных мышц и нервов.

Повреждения костных стенок орбиты обнаружива- ются при рентгенографии.