Клиническая картина хронического пиелонефрита

очень разнообразна. Это обусловливается

распространенностью и активностью воспалительного или склеротического процесса в почках,

особенностями инфекта, глубиной нарушений функционального состояния почек, наличием

сопутствующих заболеваний и т.

сморщивания этой почки процесс может не проявлять себя клинически.

Хронический пиелонефрит при умеренной активности чаще протекает с весьма малой

симптоматикой. Целенаправленный расспрос больных помогает выявить такие симптомы, как боли в

поясничной области, эпизоды немотивированного субфебрилитета, познабливаний, расстройств

мочеотделения (полиурия или никтурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия). Обычны проявления

инфекционной астении - утомляемость, чувство разбитости, снижение работоспособности. При

значительной активности процесса клиника болезни меняется: появляется фебрильная лихорадка с

ознобами, выраженные боли в пояснице, дизурические симптомы.

Нередко единственным проявлением хронического пиелонефрита может быть изолированный

мочевой синдром – лейкоцитурия различной степени, возможно микрогематурия, бактериурия, про-

теинурия, чаще не превышающая 1 г/сутки. Форменные элементы, белок, как и бактерии, попадают в мочу

из очага воспаления. Про-теинурия может быть связана с нарушением реабсорбционной способности

канальцев.

Характерна анемия, трудно поддающаяся лечению (также и при отсутствии признаков

почечной недостаточности).

В первые годы болезни обострения процесса наступают крайне редко, что ведет к ложному

впечатлению выздоровления. Вероятность латентного течения воспаления снижается в 1,5-2 раза каждые

последующие 5 лет болезни. Однако каждое новое обострение сопровождается развитием новых

инфильтратов в интерстиции, что и приводит к постепенному ухудшению функции органа, в частности

деятельности противоточно-множительной системы.

достаточно специфично повреждение концентрационной способности почек. В первую очередь нарушается

способность к осмотическому концентрированию, а затем - осмотическому разведению мочи. Клинически

это проявляется снижением (гипостенурия), а позже - монотонностью удельного веса мочи (изостенурия).

Характерным функциональным признаком хронического пиелонефрита является нарушение кислотно-

регулирующей функции почек: уменьшается способность почек к экскреции кислот, что в свою очередь

ведет к уменьшению щелочного резерва крови. Подобное снижение функции почек выявляется главным

образом при использовании нагрузочных проб. Следует подчеркнуть, что указанные функциональные

сдвиги характерны для хронического пиелонефрита в доазотемическом периоде течения болезни, еще до

развития хронической почечной недостаточности. Причем у больных с вторичным пиелонефритом эти

изменения возникают, раньше и могут быть выражены больше, чем у пациентов с первичным

пиелонефритом.

Диагноз хронического пиелонефрита базируется на выявлении признаков поражения

паренхимы почки, преимущественно тубуло-интерстициальной зоны, и чашечно-лоханочного аппарата ее,

при одновременном подтверждении бактериального генеза этих поражений. Диагноз также включает в себя

оценку степени активности пиелонефритического процесса и функциональное состояние пораженного

органа.