Клиническая картина

Клиническая картина хронического бронхита многообразна и зависит от формы заболевания, стадии и наличия тех или иных осложнений. Тра­диционно рассматривают несколько клинических форм ХБ:

Хронический простой (катаральный, кашель курильщика) бронхит.

При эндоскопическом исследовании трахеобронхиального дерева можно выявить признаки локального, а реже диффузного катарального эндобронхита с гиперимированной и отечной слизистой.

Хронический гнойный бронхит (АГБ). Характерной особенностью дан­ной формы ХБ является присоединение (постоянно или в периоды обост­рения) гнойного воспаления, наиболее часто связанного с такими этиоло­гическими агентами как Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae. Отличительным симптомом является выделение при кашле гнойной мокроты. Нередко развитию ХГБ способствуют фор­мирующиеся в организме вторичные дефекты иммунной системы в виде гипогаммаглобулинемии, дефицита выработки иммуноглобулинов тех или иных классов, в первую очередь секреторного иммуноглобулина А. При данной форме заболевания достаточно четко прослеживаются фазы обо­стрения и ремиссии, обострение нередко возникает при переохлаждениях и при присоединении респираторной вирусной инфекции и проявляется в виде субфебриллитета, нарастающей слабости и разбитости и заметного увеличения количества отделяемой мокроты.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) - особая клиническая форма ХБ, характеризующаяся прогрессирующей обструкций дыхатель- 78

ных путей, складывающейся из обратимого (отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизи с обтурацией ею просвета бронхиол и в меньшей мере спазм гладкой мускулатуры бронхов) и необратимого (обтурацион­ная эмфизема со сдавлением мелких воздухопроводящих путей, воспали­тельная облитерация бронхиол) компонентов.

Характерным синдромом данной формы ХБ является нарастающая по времени экспираторная одышка, варьирующая в очень широких пределах - от ощущения одышки при значительных физических нагрузках до тяже­лой дыхательной недостаточности, определяемой даже при незначитель­ных физических упражнениях и в покое. Одновременно с этим больного беспокоят кашель с отделением мокроты, которая в ряде случаев может приобретать гнойный характер (хронический гнойно-обструктивный бронхит). По мере прогрессирования заболевания течение осложняется присоединением вторичной обструктивной эмфиземы легких и легочного сердца, что еще больше утяжеляет дыхательную недостаточность и тя­жесть состояния больного.

Клиническая картина развернутой осложненной стадии ХОБ, с которой наиболее часто и встречаются врачи, достаточно известна - врач видит перед собой больного, предъявляющего жалобы на одышку, усиливаю­щуюся при физической нагрузке и кашель с отделением мокроты. При этом больной отмечает, что в покое он чувствует себя достаточно хорошо, а одышка начинает беспокоить его лишь при определенной физической нагрузке.

В отличие от больных с бронхиальной астмой приступов удушья в по­кое или в период сна, как правило, не наблюдается, достаточно спокойно больные с ХОБ переносят и вдыхания резких запахов и холодного возду­ха.

жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или к форсированной жизненной емко­сти легких (ФЖЕЛ), снижение максимальной скорости потока выдоха на уровне 25%, 50% или 75% ФЖЕЛ. Одновременно с этим может отмечать­ся снижение ЖЕЛ и нарастание остаточной емкости легких. Характерным также для подобного течение ХОБ является наличие гиперкапнии и гипок­семии артериальной крови. Важное значение для определения прогноза имеет ранняя верификация развития легочного сердца и формирующейся гипертензии в системе легочной артерии. В этой связи обязательным яв­ляется определение давления в легочной артерии методом записи яремной флебографии или плетизмографии, а также проведение ультразвукового исследования правых отделов сердца (толщина стенок правого желудочка).

Значительно реже к врачу обращаются больные с начальными стадия­ми ХОБ, когда обструктивный компонент носит преходящий обратимый характер и субъективно больного не беспокоит. В этих случаях у длитель­но кашляющего больного при физическом обследовании лишь в периоды обострения заболевания удается определить наличие над легкими единич­ных свистящих хрипов, а при исследовании ФВД - выявить обструктив­ные нарушения дыхания и на основании этого установить наличие у боль­ного начальной стадии ХОБ.

3.