174. Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва представляет собой отек невоспалительного генеза и в большинстве случаев обусловлен повышением внутричерепного давления.

Причины: объемные процессы в головном мозге, абс- цессы, гуммы, туберкуломы, паразитарные кисты (цис- тицеркоз), бывает при гидроцефалии, болезнях крови, опухолях и травме черепа и орбиты, гипертонической болезни и др.

Застойный диск является, как правило, следствием задержки тканевой жидкости, оттекающей в нормальных условиях по зрительному нерву в полость черепа. При повышении внутричерепного давления зрительный нерв сдавливается у выхода его в полость черепа складкой твердой мозговой оболочки, возникает отек диска, уси- ливающийся венозным стазом.

Клиническая картина — 5 стадий.

Начальная стадия определяется гиперемией и стуше- ван ностью очертаний, нерезким отеком преимуществен- но назального края диска зрительного нерва. Позднее отек захватывает темпоральную зону, где проходит па- пилломакулярный пучок. Нарастание ведет к увеличе- нию диска, его проминенции, расширению и извитости вен, сужению артерий. Острота зрения в этой стадии, как правило, не изменена. Слепое пятно увеличено.

Выраженная стадия сопровождается дальнейшим увеличением размеров диска и его проминенцией. Сосу- ды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, появляются крово- излияния из расширенных вен, образуются белые очаги. Постепенно начинает снижаться зрение.

Далеко зашедшая стадия проявляется резко выражен- ными застойными явлениями в диске и окружающей сетчатке. Диск может принимать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке, резко выстоит на 2—3 мм над уровнем сетчатки в виде гриба. Острота зрения значительно снижается, сужива- ется поле зрения.

Если в этих стадиях причина процесса устранена, то возможно обратное развитие застойного диска и почти полное восстановление функций глаза.

Предтерминальная стадия, или стадия субатрофии диска зрительного нерва, наступает при длительном су- ществовании застойного диска.

Терминальная стадия, или атрофия нерва, наступает в тех случаях, когда причина процесса не ликвидирована и лечение неэффективно. Изменения в зрительном нерве прогрессируют. Диск зрительного нерва становится бе- лым. Наступает полная слепота.

Лечение направлено прежде всего на устранение при- чины, вызвавшей застойный диск (удаление опухолей мозга, лечение менингитов, арахноидитов, кровоизлия- ний в мозг и др.).

В период обследования больного и перед операцией проводят дегидратационную терапию, которая способ- ствует уменьшению давления на нервные волокна зри- тельного нерва, предотвращает их атрофию. Назначают в/в вливания раствора глюкозы ежедневно, раствора кальция хлорида ежедневно; в/м — раствор магния суль- фата, раствор фуросемида по 2 мл 1 раз в 2 дня. Внутрь дают диакарб и др. Ретробульбарно вводят раствор декса- метазона.

Лечение атрофии зрительных нервов, развившейся после образования застойного диска, проводится по об- щим принципам лечения этого заболевания (см. Атро- фия зрительного нерва).

Показаниями к хирургическому вмешательству яв- ляются понижение остроты зрения до 0,4 и более, про- грессирующее сужение поля зрения, резко выраженное сужение поля зрения даже при хорошей остроте зрения, начинающаяся атрофия зрительного нерва.