103. Синдром «сухих глаз»: понятие, причины, проявления

Синдром «сухих глаз» (ССГ) — заболевание, распро- страненное по всему миру, определяется как комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего ро- говичного или роговично-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки.

Строение слезной пленки. Структура слезной пленки, толщина которой обычно не превышает 10 мкм, неодно- родна: до 98% ее объема составляет жидкость; снаружи она покрыта тончайшим (0,03—0,5 мкм) слоем липидов, предохраняющих ее от высыхания, изнутри — слоем му- цинов (0,02—0,05 мкм), удерживающих слезную пленку на поверхности эпителия роговицы. Кроме того, адсор- бированный на эпителии роговицы муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности, обес- печивая характерный для нее зеркальный блеск, а липид- ный слой придает гладкость внешней поверхности слез- ной пленки, создавая тем самым условия для правильно- го преломления лучей света этой оптической средой. Причины нарушения стабильности слезной пленки:

а) снижение секреции слезы (муцинов или липи- дов);

б) патологические изменения эпителия роговицы (на измененной поверхности полноценная слезная пленка не формируется);

в) нарушение конгруэнтности задней поверхности век и передней поверхности глазного яблока, что спо- собствует ускоренному испарению слезной пленки.

В исходе нарушения стабильности слезной пленки развиваются ксеротические изменения роговицы и ко- нъюнктивы различной степени выраженности.

Этиология ксероза

У людей до 40 лет основной причиной развития ССГ служат транзиторные нарушения стабильности слезной пленки, возникающие в результате систематического воздействия на орган зрения электромагнитных излуче- ний от офисной аппаратуры, кондиционированного воздуха и др.

Операции на роговице (кератопластика, которая проводится по поводу герпетических кератитов, керато- увеитов, кератоконуса; лазерные операции) протекают с повреждением наружной эпителиальной мембраны ро- говицы, что сопровождается и нарушением стабильнос- ти прероговичной слезной пленки вплоть до полной эпителизации роговицы.

Повреждение слезной пленки дымом, смогом, кос- метическими средствами плохого качества, а в некото- рых случаях и контактными линзами (при плохом подбо- ре или ношении в непоказанных случаях).

В более старшем возрасте основными причинами развития ССГ служат дисфункция бокаловидных клеток конъюнктивы климактерического происхождения; ярко проявляющий себя синдром Шегрена и др.

Клиника. Выделяют 4 клинические формы: легкую, средней степени тяжести, тяжелую и особо тяжелую.

ССГ легкой степени характеризуется наличием мик- ропризнаков заболевания субъективного и объективного характера, которые к тому же развиваются на фоне ком- пенсаторно повышенной слезопродукции.

При средней степени тяжести частота обнаружения и степень выраженности микропризнаков более выраже- ны, чем при легкой форме. Кроме того, уже отсутствует рефлекторное слезотечение и появляются достаточно четкие признаки дефицита слезопродукции.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз встре- чается в трех клинических формах: «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей мик- роэрозии роговицы.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз развивается обычно у пациентов с полным или частич- ным несмыканием глазной щели вследствие лагофталь- ма различного генеза или с выраженным недостатком в организме витамина А (ксерофтальмия).

К субъективным признакам относится симптом пло- хой переносимости ветра, кондиционированного возду- ха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма, что приводит к быстрому развитию у больных зри- тельного дискомфорта — «сухости» в глазу. Объективные признаки:

1. Отекшая и потускневшая конъюнктива, «наполза- ющая» на свободный край века. При мигательных дви- жениях век эта измененная конъюнктива часто «слипа- ется» и смещается вместе с ним.

2. Несколько реже у таких больных можно обнару- жить в слезной пленке появление разнообразных вклю- чений, которые представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей,

воздушными пузырьками и др. Они плавают в толще слезной пленки, нижнем конъюнктивальном своде, сме- щаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы.

3. Характерное отделяемое из конъюнктивальной полости, которое при туалете век вследствие высокой вязкости может вытягиваться в длинные, тонкие слизис- тые нити, вызывая у больных дискомфортные ощуще- ния.