Сухие кератоконъюнктивиты, синдром «сухих глаз» (ССГ)

Это проявление выраженного или скрыто протекающего роговичного или роговичноконъюнктивального ксероза, возникающего на почве длительного нарушения образования слезной пленки. B основе патогенеза «сухих гпаз» лежит уменьшение продукции слезы вследствие патологического процесса в слезных и слизистых железах, дисфункции мейбомиевых желез.

t

B настоящее время предложена классификация ССГ, в которой в зависимости от этиологии процесса различают две группы - синдромальные и симптоматические ОБржеский B.B., СомовЕ.Е., 1998).

Синдромальный ксероз обусловлен снижением секреторной функции слезных и слизистых желез на почве какого-либо системного заболевания. K этим заболеваниям относятся, например, ревматоидный артрит, красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, несахарный диабет, герпетический дерматит и пр. Симптоматический ССГ возникает вследствие локальных поражений глаз (несмыкание век, например, при лагофтальме, экзофтальме, деструктивных корнеальных процессах, авитаминозе A и np.).

K первой группе относятся тяжелые корнеоконъюнктивальные ксерозы, течение которых нередко сопровождается периодическими обострениями и ремиссиями.

Синдром Съегрена (Шегрена) - сухой кератоконъюнктивит, связанный с гипофункцией желез внешней секреции и ревматоидным полиартритом. Глазная симптоматика определяется нарушением слезной секреции. Больные жалуются нарезь в глазах, ощущение инородного тела под веками, зуд, чувство сухости и тяжести в тазах, светобоязнь. B развитых стадиях заболевания слезы отсутствуют даже во время плача вследствие фиброза слезной железы. B конъюнктивальном мешке обнаруживается тягучий секрет в виде длинных слизисто-эпителиальных нитей, один конец которых прикреплен к корнеальному эпителию, а другой - свободен. Имеется раздражение конъюнктивы век и шазного яблока, перикорнеальная инъекция, в роговице определяются множественные точечные эрозии, участки инфильтрации эпителия, указанные выше полуфиксированные нитчатые образования.

Синдром Стивенса-Джонсона - буллезный дерматит, сопровождающийся поражением глаз. Болезнь протекает тяжело, с высокой температурой. Воспалительные процессы в конъюнктиве протекают по типу катарального, слизисто-гнойного или псевдомембранозного конъюнктивита. B процесс вовлекается роговица, где появляется инфильтрация, изъязвления, помутнения и васкуляризация. Может произойти перфорация роговицы. Заболевание обычно сопровождается иридоциклитом. B исходе возможны заворот век, трихиаз, заращение слезных точек в результате субконъюнктивального фиброза, сухой кератоконъюнктивит, ксероз, симблефарон, анкилоблефа- рон, бельма, эктазия роговицы, развитие паннуса.

Синдром Лайла - токсический эпидермальный некролиз. Между клиническими проявлениями синдрома Лайла и Стивенса-Джонсона нет принципиальной разницы, есть лишь качественные отличия в степени выраженности изменений на коже и слизистых оболочках. Заболевание является одной из самых тяжелых форм лекарственной аллергии.

Глазной пемфигоид - хроническое, медленнотекущее кожное заболевание с поражением слизистых оболочек, где образуются пузыри, возникает сморщивание и рубцевание. Отличается тяжелым общим течением, поражением нервной, эндокринной системы, нарушением обмена веществ. Воспалительный процесс в конъюнктиве сопровождается слизисто-гнойным отделяемым. Для заболевания характерро прогрессирующее течение. Вскрытие субэпителиальных пузырей в конъюнктиве влечет за собой пролиферацию соединительной ткани и укорочение сводов. Развиваются ксероз, кератоз, формируется симблефарон. B роговице имеют место изъязвления, помутнения, васкуляризация. Встречаются тяжелые формы ксерозов и после ожогов.

Среди ССГ средней и легкой формы наиболее распространен ксероз климактерического генеза, который обычно протекает благоприятно, клинически проявляется в микропризнаках (сухость в глазах, ощущение песка под веками, небольшое количество отделяемого и np.). K этой же группе относятся и тиреотоксические ксерозы.

Лечение сухих кератоконъюнктивитов разной этиологии, главным образом, симптоматическое. Оно заключается в инстилляциях протезирующих препаратов (искусственной слезы) от 4-5 раз в день до нескольких раз в час; препаратов, стимулирующих продукцию слезы; иммунокорригирующей терапии; препаратов, улучшающих питание роговицы и конъюнктивы (тауфон); протекторов корнеального эпителия с витамином А. Терапия наиболее эффективна в начальных стадиях заболевания, в поздних же стадиях эффект нестойкий - в большинстве случаев отмечается лишь временное субъективное улучшение. Хирургические вмешательства на таких глазах, например, пересадка слюнного протока в конъюнктивальную полость по Филатову, нередко малоэффективны.

Как показали исследования, у пациентов с сухими кератоконъюнктивитами применение мягких контактных линз эффективно для поддержания влажности роговицы, для чего инсталлируют на линзу 0,45-0,9% раствор хлорида натрия или искусственную слезу. B этих случаях лучше применять мягкие контактные линзы 60-85% влагосодержания.