201. Профессиональная патология органа зрения: понятие, причины, принципы лечения. Поражение органа зрения угарным газом

Профессиональные вредности оказывают обычно многостороннее действие, вызывая заболевание всего организма с изменениями в различных органах й систе- мах. В некоторых случаях поражение глаз является веду- щим симптомом — например, токсическая катаракта при длительном воздействии тринитротолуола.

Лечение профессиональных заболеваний основано в первую очередь на применении лекарственных препара- тов антидотного действия, которые обезвреживают ядо- витое вещество путем химического взаимодействия с ним. При этом образуются малотоксичные вещества, легко выводящиеся из организма. Кроме того, для лече- ния используют различные симптоматические и стиму- лирующие средства.

Поражение органа зрения угарным газом

Оксид углерода II образуется вследствие неполного сгорания углеродсодержащих веществ.

Отравления возможны в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах и др.; в быту — чаще при неправиль- ной топке печей или неправильном пользовании газовы- ми плитами.

В патогенезе развития зрительных нарушений имеет значение не только проявление кислородной недоста- точности (оксид углерода II образует карбоксигемогло- бин, что приводит к угнетению тканевого дыхания), но и специфическое токсическое влияние окиси углерода на центральную нервную систему, а также на центральный и периферический отделы зрительного анализатора.

Клиника. При острых отравлениях окисью углеро- да II появляются подконъюнктивальные кровоизлияния, расстройства функции глазодвигательных мышц в виде парезов и параличей.

На глазном дне отмечаются сужение артерий и рас- ширение вен сетчатки, темная окраска сосудов глазного дна и отек сетчатки, очаги экссудата и кровоизлияния. Иногда развивается неврит зрительного нерва с его по- следующей атрофией.

Резко снижается острота зрения, сужаются перифе- рические границы поля зрения, появляются централь- ные скотомы.

Наблюдаются сужение периферических границ поля зрения на цвета, парезы глазодвигательных мышц. В тя- желых случаях интоксикации развиваются неврит зри- тельного нерва и нейроретинит, сопровождающиеся ухудшением зрительных функций.

Лечение

При острых отравлениях:

' длительное вдыхание кислорода, на фоне которого проводят остальное лечение; в нетяжелых случаях — вдыхание нашатырного спирта, дают выпить чай, кофе;

* подкожно вводят камфору, кордиамин. В первые часы в/в введение 10—50 мл хромосмона, раствора аскорбиновой кислоты, 50 мл 2%-го раствора ново- каина с 500 мл 5%-го раствора глюкозы (медленно, по 10—20 мл, в течение 10—15 минут) и 1—2 мл 5%-го раствора пиридоксина; эффективны гемотрансфузии. При хронической интоксикации: в/в вливания 40%-го раствора глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой, витаминотерапия (витамины группы В); сосудорасширяющие препараты (никотиновая кис- лота, кавинтон);

средства, улучшающие микроциркуляцию: внутрь — трентал, пантогам и глутаминовую кислоту.