Актуальность проблемы

В течение последних двух десятилетий урологи и онкологи констатируют резкое увеличение объема информации о канцерогенезе, молекулярных характеристиках, биологическом развитии, новых способах диагностики и лечения рака мочевого пузыря (93, 105, 220, 333, 342, 344).

Сохраняется двойственное отношение к проблеме хирургического лечения рака мочевого пузыря. В ряде урологических клиник и специализированных отделений отдается предпочтение лечению больных с использованием открытых хирургических вмешательств типа резекции мочевого пузыря с уретероцистоанастомозом или без него, в других - цистэктомия завершается многочисленными вариантами пересадки мочеточников в различные отделы кишечника. Между сторонниками радикальной цистэктомии и приверженцами органосохраняющего принципа в лечении инвазирующего рака мочевого пузыря продолжаются научные дискуссии (60,65,95,102, 121,217,244,331,343).

Если взглянуть на различные аспекты проблемы лечения пациентов с раком мочевого пузыря, то их эволюция подтверждает прогресс в таких разделах, как использование информативных визуальных моделей, перспективы применения опухолевых маркеров, фотодинамическая диагностика и трансуретральная резекция с последующей внутри пузырной и системной иммунотерапией, регионарная и системная полихимиотерапия, различные формы создания резервуаров, удерживающих мочу и прежде всего конструкция ортотопического мочевого пузыря (53,78, 81,86,169, 191, 202,349).

Не сходит с повестки дня многих урологических конгрессов Европейской ассоциации урологов (Женева, 2001; Бирмингем, 2002) вновь ставший актуальным вопрос о возможностях сохранения мочевого пузыря при отдельных формах инвазивного рака. В совершенно новой трактовке предстают казавшиеся ранее незыблемыми принципы (91,102, 144, 175, 277, 283).

По совокупности клинических проблем, разнообразию и громоздкости хирургических вмешательств лечению рака мочевого пузыря отводится одно из первых мест в онкоурологии (8,79,134,210,250,276).

Опухоли мочевого пузыря - заболевание с отчетливо выраженной вариабельностью клинических проявлений, что требует необходимости проведения дифференциальной диагностики, разработки адаптированных к стадийности методов лечения и индивидуальных подходов в последующем врачебном наблюдении и контроле (19, 44, 143, 213, 221, 245, 266). Гистологические типы строения опухолей мочевого пузыря, степень злокачественности, особенности роста (поверхностный/инвазивный, унифокальный/мультифокальный) определяют в значительной мере прогноз данного заболевания (57,68, 117,278,293,318,363).

Уступая “пальму первенства” в онкоурологической практике раку предстательной железы, новообразования мочевого пузыря, тем не менее,

характеризуются множественными нарушениями функций верхних и нижних мочевых путей (13,31,37, 157,230,276).

Состояние пациента, страдающего раком мочевого пузыря, отягощается часто возникающими сложностями оттока мочи из верхних мочевых путей с реальной угрозой нарушения функции почек. Нельзя не отметить того многозначительного обстоятельства, что помимо активного лечения органного рака врачу приходится решать и такую трудную задачу, как восстановление уродинамики (13, 33, 38, 45, 49, 204, 213, 265, 345). В этой связи стоит особо подчеркнуть, что лечение рака мочевого пузыря представляется кардинальной проблемой в урологии, ибо, несмотря на использование весьма совершенных рациональных подходов, сегодня все еще около 70% больных инвазивными формами умирают на протяжении 3 лет после хирургического вмешательства (101, 133, 328, 335, 351). Более чем у половины пациентов в течение 3-5 лет после выполнения органосохраняющих операций возникают рецидивы (90,93,308, 318,328).

1.2.