Время - действующее лицо

Время - критический фактор в противостоянии эпидемии ВИЧ/СПИД. Оно постоянно упускается. Эпидемии дают развиться. Когда она развилась, становится понятно, что с ней неизвестно что делать..

На уровне Анны Сергеевны и Дмитрия Дмитриевича фактор времени проявляется несколько иначе. У времени различные выраже­ния на уровне массового эпидемического процесса и на уровне инфи­цированных людей. Уместны следующие вопросы:

• Сколько времени нужно для реализации описанного варианта развития эпидемической цепи? Сколько времени потребует­ся, чтобы от ВИЧ инфицированного Гурова появилось еще два или три звена ВИЧ инфицированных людей?

• Что можно сделать с точки зрения профилактики, чтобы пре­дотвратить такое развитие эпидемических цепей?

Ответы следующие.

Первый вопрос. К сожалению, для этого нужно очень неболь­шое количество времени. Для реализации второго и третьего звеньев эпидемической цепи достаточно пары недель. Как только заканчива­ется пребывание в Ялте, так сразу появляется возможность дальней­шей передачи ВИЧ всем, кто вступает в сексуальные контакты с Гу­ровым и Анной Сергеевной. Одновременно может быть инфицирова­но неопределенно большое количество людей, которые могут стать жертвой заражения в результате медицинского сервиса, который мо­жет оказываться этим людям. Для Анны Сергеевны - дантист, мани­кюр, педикюр. У приличной женщины масса свободного времени. О своих ногтях на руках и ногах она должна беспокоиться. Они важны для ее комфортных фантазий. Для Гурова наиболее вероятны вариан­ты, связанные с бытовой передачей инфекции дантистом и парик­

махером. Бритье, как вид сервиса в парикмахерских, убито давно. Но остались другие потенциальные источники столь прозаического ВИЧ инфицирования. Например, после стрижки парикмахеры пытаются подбривать некоторые места. Так красивее. Если не скажешь, что не надо это делать, то обязательно сделают красивее.

Это известно? Да.

От этого сервиса в парикмахерских России и Украины отказа­лись? Нет. Нет и мысли о том, что парикмахер может стать еще боль­шим фактором в развитии эпидемический цепи, чем инфицированные Казанова или Дон Жуан. Те хоть тратят время на ухаживание. К этому сами идут потоком. 4 человека в час. Несколько часов в день и 6 раз в неделю.

Любой случай сдачи крови в неопределенном будущем и на не­определенном человеке может дать фатальные последствия. Если это случится в течение короткого времени после возвращения, думается, что наши герои пройдут все тесты и никаких антител у них не будет обнаружено. Донорская кровь будет использована. Впоследствии вы­яснится, что некоторое количество людей (или десятков людей) может быть заражено и таким способом. Естественно, осудят медперсонал. Нужно искать виноватых. Они будут найдены. Тех или иных, но обя­зательно кого-то накажут. Что с этим делать тем, кто был ими зара­жен?! Нет и корректного анализа эпидемических цепей.

Звено эпидемической цепи, связанное с вариантом развода и по­следующими половыми контактами супруга Анны Сергеевны, а также рождением ребенка у Анны Сергеевны (все равно от какого мужчи­ны), может быть более длительным. Могут быть сроки от одного года до нескольких лет. За этот период супруг Анны Сергеевны все еще может не знать относительно своего ВИЧ позитивного статуса. Так как (все еще) нет обязательного тестирования на ВИЧ при вступлении в брак, то он может инфицировать другого человека.

В случае беременности Анны Сергеевны ее ВИЧ позитивный статус будет выявлен достаточно быстро. Здесь длительной неопреде­ленности быть не может. Ее ребенок есть потенциальная жертва ку­рортного романа. В первый класс малыш вряд ли пойдет. Его шансы умереть до этого времени исключительно высоки.

Ответ на второй вопрос.

Поскольку никто из участников данного рассказа и все те, кто может стать ВИЧ инфицированным, не является группой риска в ее классическом понимании (инъекционные наркоманы, коммерческий секс, гомосексуализм), то, строго говоря, никакой профилактики для них и не полагается. Предмета нет для профилактики. Эпидемиологи и бесчисленные социальные работники, «противостоящие» эпидемии ВИЧ/СПИД, а также потребляющие гигантские суммы денег, не инте­ресуются реальным распространением ВИЧ инфекции. Профилактика ВИЧ инфекции, в ее современном виде, ближе к идеологии, чем ре­альной профилактике 100% смертельной инфекции. Фактически в России и Украине профилактика свелась к коррупции. Нужна не

столько профилактика, сколько определение виновного. Нужен вино­ватый. Такие всегда находятся. Общество и государство с этим мирят­ся. Такой подход к профилактике основан на строго определенных со­цио-культурных стандартах.

В Украине и Российской Федерации гетеросексуальный путь передачи ВИЧ-1, вероятно, станет основным в самом скором времени.

4.7. ЭПИЛОГ

«Вот тебе и дама с собачкой... Вот тебе и приключение... Вот и сиди тут».

А.П. Чехов

4.7.1. Прошло время. Отношения Гурова и Анны Сергеевны не сложились. Отчасти по причине того, что выяснилась инфицирован- ность обоих. Это тяжелый удар для любого человека. У него все меня-

ется. Все меняется в психологии. В биологии все идет в строгом соот­ветствии с законами природы. Человек начинает умирать. Умирает по-булгаковски. То есть знает место и диагноз. Знает и примерное время, оставшееся в этой жизни. Не все готовы к такому сценарию.

Фото 64. Отдыхающие в Крыму. Ласпи. 2011 год

Анна Сергеевна умерла в Санкт-Петербурге 15 марта 2012 года. Она была госпитализирована в Городскую инфекционную больницу №30 им. С.П. Боткина, которая специализируется на больных СПИД (г. Санкт-Петербург, Кременчугская ул., 4, +7 (812) 3207069)^[168]. Как обычно в случае пациентов, умирающих от СПИДа, ее знакомые «ни­чего не знали». Говорили разное, в том числе и о СПИДе, но ничего определенного. Впрочем, говорили недолго.

Дмитрий Дмитриевич Гуров умер 22 октября 2012 года в Мо­скве. ВИЧ-инфицирование осталось невыясненным. Причину смерти можно определить как «необоснованно рискованное поведение». Не то, чтобы самоубийство, но слишком уж часто повторяющееся риско­ванное поведение. Задолго до своей кончины Дмитрий Дмитриевич находился в состоянии тяжелой депрессии. Много пил, употреблял наркотики. Погиб в автомобильной катастрофе, умножив тем самым не статистику смертей от СПИДа, а статистику смертей от ДТП^[169].

Судьба остальных ВИЧ-инфицированных людей, заражен­ных в итоге курортного романа, к большому сожалению, мне неиз­вестна. Наверняка, они уже все знают про свой ВИЧ-позитивный ста­тус. У кого-то уже проявились явные последствия инфицирования и диагностирован СПИД. У кого-то еще до этого не дошло. Дело време­ни. Никуда от него не деться. Понимается это не всегда.

Белый шпиц пережил всех. Его до сих пор можно видеть в го­роде С. Уже постаревшую собачку выводят на прогулку. Шпиц - ве­селое животное, вечно в движении, хороший сторож, отличается большой понятливостью.

4.7.2. Не стоит воспринимать проведенный анализ общеизвест­ного чеховского рассказа как ерничество. Это не так. В этом тексте немало ценного. На классике учатся. Классика более реальна, чем са­ма жизнь. Она задает шаблоны идеального и позволительного поведе­ния. Посмотрите, что может получиться из истории курортного рома­на в 2010 году. Психологические драмы могут причинить множество бед человеку. Но ВИЧ-1, который неизбежно становится СПИДом, просто убивает.

Никакой психологии, в ее прежнем понимании, здесь нет. Все исчезает разом и бесповоротно. Как итог ялтинского романа появляет­

ся очень опасный труп. С ним не вполне понятно, что делать. Лучше его кремировать, как и делается в случае некоторых опасных инфек­ций.

В течение примерно трех лет я проводил исследования в про­винции Квазулу-Наталь.

Поведение Анны Сергеевны и Гурова, как его ни оценивай с моральной точки зрения, может иметь существенно различные эпиде­мические последствия. Во времена Чехова основная проблема была моральная. Сейчас основная проблема эпидемическая. Когда человек умирает от СПИДа, то в этом нет никакой морали. Все участники инсценировки «Дама с собачкой - 2010» умрут от СПИДа, если этого не произойдет ранее. Они, вольно или невольно, станут основанием формирования новых цепочек ВИЧ инфицирования людей. Гигант­ские эпидемические цифры России и Украины создаются именно та­ким образом. Беспрецедентные темпы эпидемического роста в Украи­не и России имеют именно такое происхождение. Массовое обыден­ное очень рискованное поведение нормальных людей, которые

игнорируют изменение эпидемических реалий, есть сильнейший фактор, влияющий на ухудшение эпидемической ситуации.

4.7.3. Герои «Дамы с собачкой - 2010» - симпатичные люди. Им сложно не симпатизировать. Нельзя сказать, что они делают что-то хорошее, но симпатию они вызывают. С производственной точки зре­ния оба никакие. Гуров плохой банкир. Плохой потому, что не любит свое дело. Его кто-то пристроил в банк, он там и работает спустя ру­кава. Анна Сергеевна вообще ничем не занимается и даже не знает, где работает ее супруг. Она бездельничает. Но они все равно симпа­тичные. Любовь меняет людей, делает их красивее. Вполне тривиаль­на и ситуация. Каждый может вспомнить (из собственной истории, что очень важно) пару такого рода случаев. Все в курсе своих фанта­зий и своего прошлого. Вы сами очень симпатичные люди. Вы также мечтаете о своей любви и своем сексуальном Зазеркалье. Это совер­шенно естественно. Это может быть Ялта, Греция, Кипр и что угодно другое. Красивые истории должны проходить в красивых местах. Красивые декорации совершенно необходимы. Мужчина - герой и красавец. Женщина - прекрасней всех на свете. Последствия? Бывают разные.

Сколько таких курортных романов? Сложно сказать. Например, можно посмотреть количество отдыхающих в Крыму. Ежегодно в Крыму отдыхает не менее пяти - шести миллионов человек. Пример­но такое же количество людей отдыхает на кавказском побережье России. Не все отдыхающие таковы как Дмитрий Дмитриевич и Анна Сергеевна, но, несомненно, что это образы типические. Они были ти­пичными в начале XX века. Они не изменились и в 2010 году. Их ко­личество возрастает.

Герои Чехова ни маргиналы, ни патология, но они явная группа риска. Это люди, которые в 2010 году могут стать ВИЧ- инфицированными и быть причиной передачи 100% смертельной ин­фекции неопределенно большому количеству других людей. В том числе людей, которые им близки, которых они любят. Реальностью 2010 года является то, что классические группы риска, которые всегда

вызывали полярные мнения и сильные эмоции, стали очень неболь­шой частью гораздо более многочисленной группы риска - всего постсоветского общества, в котором стремительно распространяется ВИЧ инфекция.

В описанной истории нет ни коммерческого секса, ни гомосек­суализма, ни инъекционных наркотиков. С этой точки зрения вся профилактика распространения ВИЧ инфекции, которая велась в постсоветских странах на протяжении многих лет, не имеет никакого отношения к такому массовому пути передачи ВИЧ инфекции. У этих людей «все в порядке». Именно по причине того, что у них «все в по­рядке», они могут вполне легко и невыразимо глупо стать инфициро­ванными. И далее быть активнейшими участниками развития нового ответвления эпидемической цепи. Одна ялтинская романтическая ис­тория может иметь значительные эпидемические последствия, кото­рые приобретут совершенно причудливую эпидемическую географию и коснутся, как минимум, двух поколений. Это реалии 2010 года и не­уклонно наступающей эпохи ВИЧ/СПИД.

Вероятно, наиболее сложная проблема, с которой сталкивается современная профилактика распространения ВИЧ, связана с тем, что человек не хочет признавать своей собственной ответственности за собственное рискованное поведение. У него всегда есть указание на внешние обстоятельства, на то, что кто-то и что-то должен делать по предотвращению беды. Он лично ни при чем. Он может стать ВИЧ инфицированным, но это никогда не связано с ним самим. Если он не принадлежит к традиционной группе риска, то он всегда позициони­рует себя как жертву. Гуров жертва? Анна Сергеевна жертва? Разве они, с их неадаптивностью, примитивизмом поведения и безответст­венностью не есть прямые и самые непосредственные участники эпи­демической цепи? Они погубили и себя, и по пять - шесть человек каждый. Они жертвы или преступники? Может быть ... просто дура­ки? Скорее всего, последнее.

Примерно такая позиция, при которой виноваты все, но только не я, имеет место во многих странах Африки^[171]. Она носит повсемест­ный характер на этом континенте. Поразительные успехи ВИЧ объяс­няются как угодно, но только не тем, что стандарты обыденного пове­дения и система ценностей, которая определяет обыденное поведение, исключительно благоприятны для ее распространения. Под стандар­тами обыденного поведения, в данном случае, понимаются :

■ Сексуальное поведение.

■ Отношение к своему здоровью.

■ Отношение к здоровью других людей.

Есть и более частные аспекты. Например, готовность потратить определенные средства на диагностику и поправку собственного здо­ровья, отказаться от рискованного поведения и масса иного. «Я не при чем», «я жертва». «Кто-то и что-то должен делать». «Я не должен де­лать ничего». «У меня нет оснований менять свое поведение. Может быть, оно не очень морально, но в нем ничего опасного». Такая пози­ция очень популярна. Специфика эпидемической ситуации в России и Украине в том, что при всем том, что есть и внешняя угрозам (любой может стать ВИЧ-инфицированным в силу случайности), основное в том, что ты сам должен быть ответственным за свое поведение.

Внешние угрозы при эпидемии ВИЧ/СПИД могут быть различные. Например:

■ По городу передвигается наркоман с инфицированным шпри­цом / иглой. Ты можешь стать его жертвой. Такого рода истории всплывают периодически и вызывают шок «общественности». Никто такого наркомана с ВИЧ/СПИД не видел, но все перепу­ганы. В реальности таких историй, вероятно, мало.

■ Медицинский сервис. Это реальная угроза, но шансы стать ВИЧ инфицированным именно таким путем пока еще приближаются к шансам погибнуть в авиакатастрофе.

Вероятно, есть и другие внешние угрозы, но наиболее интен­сивное распространение ВИЧ инфекции в условиях эпидемии, давно вышедшей за пределы классических групп риска в пост-СССР, связа­но именно с рискованным обыденным поведением. Гетеросексуаль­ный путь передачи ВИЧ инфекции, в который вливаются миллионы людей, способен в десятки раз перекрыть все беды, которые возника­ли в связи с относительно четко локализованными классическими группами риска. Проблемы начинаются здесь: никто не хочет при­знать себя группой риска. Никто не хочет принимать ответственность за последствия на себя. В итоге имеет место эпиноотия ВИЧ/СПИД/ТБ.

Постарайтесь адаптироваться к изменению эпидемической си­туации! Переживите свою собачку! Шпиц хоть и умное животное, но живет не очень долго. Пережить его несложно. ... Впрочем, это ваше дело. Как сделаете, так и будет.

КАРТОГРАФИЯ И РЕАЛЬНОСТЬ ЭПИДЕМИИ ВИЧ/СПИД/ТБ

«В 2500 году.

- ... вернулся и утверждает, что наверху, на поверхности земли, можно совершенно свободно дышать.

- Допустим. Но что же из этого?»^[172]. Карел Чапек