Протромбиновое время

- маркер синтетической функции печени, который может меняться при острых и хронических заболеваниях печени. Являясь ключевым параметром внешнего пути свертывания крови, протромбиновое время позволяет оценить адекватность синтеза факторов свертывания I,

II, V, VII, IX и X.

Помимо химических и биохимических методов большое значение в диагностике поражений гепатобилиарной системы химической природы имеет ультразвуковое исследование. Ультразвуковые методы характеризуются высокой информативностью, безопасностью и широкими возможностями для скрининга и мониторинга различных патологических состояний. Нередко при ультразвуковом обследовании выявляются различные изменения печени и желчевыводящей системы у сотрудников химических предприятий без каких-либо жалоб, указывающих на дисфункцию гепатобилиарной системы, и с нормальными показателями лабораторных исследований.

Современное ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием кровотока, обладающее высокой воспроизводимостью и точностью, широко используется в клинике для оценки состояния при диффузных и очаговых поражениях печени, позволяет выявлять особенности региональной гемодинамики и оценивать выраженность ее нарушений [30, 32, 33, 57]. И.В. Осадчук и соавт.

C.A. Brodkin и соавт. сравнивали диагностическую значимость ультразвукового метода исследования и биохимических параметров крови у пациентов, подвергающихся профессиональному воздействию перхлорэтилена. Уровень трансаминаз отклонялся от нормы на 19 % в основной группе и на 4 % в контрольной, тогда как диффузные изменения паренхимы печени на УЗИ в основной группе выявлялись на 67 % и на 39 % в контрольной и хорошо коррелировали со сроком экспозиции перхлорэтилена. Авторы делают заключение, что ультразвуковой метод является более чувствительным в выявлении профессиональных поражений печени, чем оценка уровня тран- саминаз. Чувствительность УЗИ в выявлении стеатоза, в том числе и от воздействия профессиональных факторов, составляет около 90 % [78]. В других исследованиях [46, 70, 80, 85] также установлена низкая чувствительность повышения уровня трансаминаз для оценки гепатотоксического действия ксенобиотиков.

Таким образом, химические вещества промышленного происхождения, обладая избирательной гепатоксичностью либо воздействуя на печень и желчевыводящие пути опосредованно, вмешиваясь в метаболизм клеток, белковый, липидный обмен, синтез ферментов, инициируя дисбаланс антиоксидантных и прооксидантных систем, нарушая процессы нейровегетативной регуляции и гомеостаза, могут не только стать одной из основных причин формирования гепатобилиарной патологии у детей, проживающих в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, но и изменить ее типичное течение, т.е. привести к патоморфозу заболевания. На территориях экологического неблагополучия игнорирование экологической составляющей в генезе заболеваний приводит к недостаточной эффективности диагностических и лечебных мероприятий. На данных территориях становится актуальным выбор ранних диагностических критериев гепатобилиарной патологии, обусловленной неблагоприятным влиянием химических факторов среды обитания.

Согласно исследованиям О.Ю. Устиновой, А.И. Аминовой, О. А. Маклаковой, проведенным в ФГУН «ФНЦ МПТ УРЗН Роспотребнадзора», формирование ГБД на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия происходит на фоне контаминации биосред промышленными токсикантами, обладающими гепатотоксичностью либо опосредовано влияющими на функцию гепатобилиарной системы, что может обуславливать патоморфоз заболевания, особенности клинической симптоматики, морфофункционального состояния печени и желчевыводящих путей и клинико-лабораторных показателей [8, 25, 26, 33, 68].

У детей с гепатобилиарными нарушениями, проживающих на территориях с высокой техногенной нагрузкой (группа I), в отличие от детей, проживающих на территориях с удовлетворительным санитарно-гигиеническим состоянием среды обитания (группа II), в крови обнаруживаются ароматические углеводороды (бензол, толуол, О-ксилол, этилбензол), отмечается превышение референсных значений и показателей у детей с ГБД, формирующихся в условиях санитарно-гигиенического благополучия, содержания фенола и его производных (М-крезол) в 1,26 и 41,4 раза соответственно (табл. 4.1.14), ацетона и формальдегида в 1,5—2,0 раза и 9,0 раз соответственно (р