5 РИСК

Под риском обычно понимают вероятность какого-то небла­гоприятного события. В этой главе термин "риск" используется в более узком смысле - как вероятность того, что у лиц, подверг­шихся влиянию некоторых факторов ("факторов риска"), возник­нет определенное заболевание.

Практически каждого человека волнует, насколько велик риск возникновения у него того или иного заболевания. Эта оза­боченность обусловливает появление множества популярных книг и газетных статей о риске развития рака молочной железы при воздействии токсичных химических веществ, риске зараже­ния СПИДом при переливании крови или риске развития рака предстательной железы после операции вазэктомии, а также о пу­тях снижения риска этих и других заболеваний.

В этой главе описываются методы оценки риска по соотноше­нию между воздействием возможных факторов и последующей заболеваемостью. Здесь также обсуждаются некоторые способы сравнения рисков, которым подвергаются отдельные индивидуу­мы и популяции.

Факторы риска

Факторами риска(risk factors) называются особенности орга­низма или внешние воздействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания. Некоторые факторы риска - наслед­ственные. Например, у носителей гаплотипа HLA-B27 значитель­но повышен риск заболевания спондилоартритом. Работа по про­грамме "Геном человека" позволила идентифицировать ряд других заболеваний со специфическими генами в качестве факторов рис­ка: в частности, рак толстой кишки, остеопороз, боковой амиотро­фический склероз. Другие факторы риска, такие как возбудители инфекций, фармакологические препараты и токсины, находятся в окружающей среде. Некоторые факторы являются частью соци­ального окружения. Показано, например, что эмоциональная на­грузка в связи с утратой супруга, изменениями повседневной жиз­ни или скученностью проживания повышают частоту заболева­ний, причем не только психических, но и соматических.

рые из наиболее значимых факторов риска относятся к сфере по­ведения человека: курение, избыточное потребление алкоголя, пренебрежение ремнями безопасности при езде на автомобиле, беспорядочная половая жизнь.

Воздействие факторов риска всегда предшествует развитию заболевания. Воздействие может быть однократным, например, облучение населения при аварии на атомной станции. Чаще кон­такт с факторами риска, вызывающими хронические заболевания, происходит в течение некоторого периода времени (курение, арте­риальная гипертензия, беспорядочные половые связи, инсоляция).

Существует несколько способов описания воздействия фак­торов риска: наличие факта воздействия, действующая доза, мак­симальная доза, общая накопленная доза, продолжительность воз­действия в годах, время, прошедшее после первого контакта с фак­тором риска и т.д. [1]. Несмотря на то что многие из этих количе­ственных показателей могут быть вычислены один из другого, не­которые из них демонстрируют связь между дозой и эффектом, в то время как для других эта связь отсутствует.

Так, общая накопленная доза солнечной радиации является фактором риска развития немеланомного рака кожи, а сильные солнечные ожоги больше предрасполагают к развитию меланомы. Выбор адекватного показателя интенсивности воздействия факто­ра риска обычно основывается на полном знании биологических эффектов воздействия и патогенеза болезни.