10.5 Индивидуальные и систематическиериски в здравоохранении

Важно различить изменение в индивидуальных медицинских затратах и изменение ­в затратах системы. Разброс индивидуальных затрат на здравоохранение между разными людьми очень велик, более чем тысяча к одному.

Коммерческие риски HMO нужно отличать от рисков участвующих ­врачей, больниц, и пациентов (см. График 10.4). Основные риски для индивида, случайные изменения болезни или состояния здоровья, удается диверсифицировать любой организации HMO с большим количеством участников. Более релевантные риски индивида (клиента HMO) связаны с маркетингом: выбор и объем. Организация, привлекающая большую долю серьезно больных людей пострадает материально от неблагоприятного отбора в той же мере, что и любой другой страховщик[196].

График 10.3 Финансовые риски в здравоохранении

Более серьезный маркетинговый риск - неспособность привлечь достаточное число клиентов. Чтобы действовать без убытков, нужно достичь определенного объема производства, и рост - первичный источник доходности. В этом смысле, HMO подобны большинству других фирм. Действительно, первичные риски, которые инвестор должен оценить при рассмотрении доходности HMO, являются стандартными деловыми рисками: цена (норма возмещения); цены факторов производства (например, суточные затраты больницы, стоимость перенаправлений); и производительность (сколько рабочей силы и капитала требуется, чтобы управлять HMO)[197]. Основная характеристика (черта, компетентность)­ HMO обозначена в Графике 10.4 как эффективность распределения, способность HMO соответствовать запросам пациента относительно качества услуг, чтобы снижая издержки и при этом поддерживая или увеличивая степень удовлетворенности пациента.

Готовность смирять (уменьшать) и, когда необходимо, корректировать условия (обеспечение) в финансовых контрактах, является существенным для операций управляемого медицинского обеспечения.

График

10.4 Общий риск поставщика медицинских услуг при возмещении

в расчете на одного человека

Есть хорошие менеджеры и плохие менеджеры, так же, как есть хорошие и плохие хирурги. Образование и способности имеют значение, но в итоге все решает некое неуловимое качество, которое отделяет победителей от проигравших. Главная функция рынка заключается в том, что Йозеф Шумпетер называл "творческим разрушением" капитализма – том, что поощряет менеджера, придумавшего что-то новое, и организацию, которая наилучшим образом удовлетворяют нужды потребителей, то, что позволяет лучшим организациям расти, заменяя фирмы, структура которых является устаревшей, а менеджмент – неэффективным[198].