Детские инфекции

Эти заболевания особенно часты у детей дош­кольного и младшего школьного возраста, посколь­ку антитела, полученные с материнским молоком, уже иссякли в организме, а собственная иммунная система еще не сформирована полностью.

Ветряная оспа, как правило, излечивается полно­стью. Исключительно редко наблюдается смертель­ный исход — при тяжелых осложнениях.

Нередко начало заболевания остается мамой не­замеченным, потому что первые элементы сыпи по­являются на коже волосистой части головы. Затем сыпь появляется на лице и туловище, а в последнюю очередь — на конечностях. В первый день появля­ется красный бугорок, который к концу дня превра­щается в пузырек сначала с прозрачным, а затем мутным содержимым. Пузырек вскрывается самосто­ятельно: этому способствуют движения ребенка во сне, расчесывание кожи, и образуются корочки, ко­торые подсыхают, а через 10—14 дней отпадают.

Для ветряной оспы характерна этапность высыпа­ния в течение 3—5 дней, поэтому одновременно на коже можно найти и бугорок, и пузырек, и корочки (так называемый полиморфизм сыпи).

У большинства детей температура держится не дольше двух дней и не выше 38⁰C, иногда болезнь протекает вообще без температуры. При тяжелом течении болезни сыпью сплошь покрыта не только кожа, но и слизистая оболочка ротовой полости, гортани, половых органов, даже на роговице глаз обнаруживаются элементы сыпи. Температура может достигать 40^oC и держаться в течение недели, ухуд­шая общее состояние. Ребенок жалуется на головную боль, отказывается от еды, сон нарушается, он вя­лый, капризничает. Высыпания в гортани могут при­вести к развитию ложного крупа, а присоединение вторичной инфекции чревато гнойными осложнени­ями: возникают фурункулы, абсцессы, флегмоны.

На 6—8-й день (без осложнений) температура приходит в норму, общее состояние организма улуч­шается, а корочки подсыхают и начинают отпадать.

Успех лечения заключается в правильном гигиени­ческом уходе и диетическом питании.

Высыпания на коже смазывайте 2%-ным раство­ром бриллиантового зеленого (для снятия зуда луч­ше использовать спиртовой раствор), темно-фиоле­

товым раствором марганцовки, фукорцином (жидко­стью Кастелляни). Если высыпания обнаружены в ротовой полости, заставляйте ребенка полоскать рот после каждого приема пищи 2%-ным раствором соды, фурацилином, грамицидином (4—5 капель спиртового раствора на пол стакана воды), чтобы не допустить гнойного стоматита.

При обнаружении элементов сыпи на слизистой половых органов у девочки часто подмывайте ее, ежедневно готовьте сидячие ванны со слаборозовым раствором марганцовокислого калия, смазывайте яз­вочки водным раствором бриллиантового зеленого. Между большими половыми губами можно заклады­вать марлевые салфеточки с противовирусной мазью (флореналевой, гелиомициновой, теоброфеновой).

При тяжелом течении заболевания врач назнача­ет специальные противовирусные препараты.

Чем кормить больного ребенка? При удовлетвори­тельном общем состоянии организма и сохраненном аппетите специального меню не требуется, просто добавьте в рацион свежие фрукты, овощи, соки и давайте ребенку вдоволь пить.

Если поражена слизистая оболочка рта, пища должна быть механически и химически щадящей: жидкие слизистые каши и овощные пюре, протертые супы и кисели, йогурт, кефир, овощные и фруктовые соки. Натрите на терке свежие овощи и приготовьте «воздушный» салат. Давайте обильное питье в виде витаминизированных напитков: отвар шиповника, травяные чаи, минеральную воду без газа, чай с мя­той, лимоном.

Перед едой пораженную слизистую оболочку рта желательно обезболить: 5%-ной анестезирующей эмульсией смочите ребенку сначала губы, а затем и слизистую рта. Чтобы смазать полость рта малышу, оберните указательный палец ватой, смочите его анес­тезирующей эмульсией или лекарством и аккуратно,

легкими нежными касаниями нанесите на слизистую оболочку.

Для приема жидкого блюда дайте соломинку для коктейля или макаронину.

Можно ли купать ребенка?

Если нет температуры, то да. В воду добавьте мар­ганцовку, чтобы получился слаборозовый раствор, или отвар череды, ромашки. Растирание тела мочал­кой противопоказано. Полотенцем аккуратно про­мокните тело, чтобы не повредить пузырьков.

Через пять дней с момента появления последних пузырьков (10 дней от начала болезни) ребенок пе­рестает быть заразным, несмотря на наличие коро­чек, может после приема у врача вновь посещать школу или детский сад.

Краснуха. Из всех инфекционных болезней красну­ха считается самой легко переносимой детьми, но представляет страшную опасность для беременной женщины: наступает преждевременная гибель плода или врожденные пороки развития. Отсюда понятен же­стокий, на первый взгляд, обычай в некоторых стра­нах: к заболевшему краснухой ребенку приглашают в гости его маленьких подружек. Переболевшей в детстве девочке уже не грозит повторное заражение, и потом, во время беременности, плод будет надежно защищен.

Источником инфекции является больной, распро­страняющий вирусы воздушно-капельным путем. Наиболее подвержены краснухе дети от 2 до 10 лет.

Краснуха начинается с незначительного подъема температуры, возникают насморк, кашель. Через не­сколько часов появляется сыпь — сначала на лице, шее, быстро распространяясь по всему телу. Элемен­ты сыпи бледно-красные, округлой или продолгова­той формы, не сливающиеся между собой, иногда они возвышаются над поверхностью кожи.

Важный симптом краснухи, позволяющий отли­чить ее от других заболеваний, протекающих с вы­сыпаниями, — увеличение затылочных лимфоузлов. Припухшие узлы размером с крупные горошины, плотноватые и болезненные на ощупь.

Рекомендуется давать обильное витаминизирован­ное питье: соки, морсы, компоты, травяной чай. Специфического лечения не требуется.

Как правило, через пять дней после начала крас­нухи ребенку, побывав у врача, можно посещать дет­ское дошкольное учреждение или школу.

В настоящее время проводится вакцинация в воз­расте 12—15 месяцев, в 6—7 лет — перед поступле­нием в школу, в 13—14 лет — повторная вакцинация девочек для защиты ее будущего потомства.

Корь протекает тяжело: температура 38—39°С, насморк, мучительный сухой кашель, иногда появля­ется охриплость голоса — кашель становится гру­бым, лающим. У ребенка недомогание: головная боль, вялость, плаксивость, отсутствие аппетита. По­является конъюнктивит, сопровождаемый слезоте­чением и светобоязнью. Ребенок зажмуривает глаза, отворачивается от источника света. Даже от просмот­ра мультиков отказывается, так как свечение экрана вызывает резь в глазах и слезотечение. Кстати, ста­рые опытные врачи рекомендуют зашторивать окна, чтобы больной лежал в полутьме.

На 3—4-й день появляется сыпь. Элементы сыпи обозримы сначала за ушами и в центре лица. В тече­ние суток сыпь распространяется на шею и верхнюю часть груди, на другой день захватывает кожу тулови­ща, а на третий уже покрывает конечности, то есть высыпания идут поэтапно. При обильном высыпании образуются сплошные красные участки разных форм и размеров. Если сыпь скудная, то это единичные

мелкие или крупные пятнышки. Сыпь держится 3—4 дня, а затем бледнеет и «отцветает» в той же после­довательности, как и появлялась. Легкая пигментация остается еще в течение одной — двух недель, иногда сопровождаемая мелким шелушением.

Больного корью должен обязательно наблюдать врач. Если болезнь протекает тяжело, возникают ос­ложнения или бытовые условия оставляют желать лучшего, ребенка госпитализируют в больницу. Ну а в домашних условиях обязательны тщательный уход, правильное гигиеническое содержание и диетическое питание.

Больному необходим свежий воздух. Ежедневно делайте влажную уборку. Ежедневно меняйте по­стельное белье.

Умываться, промывать глаза, полоскать горло и чистить зубы по утрам и вечерам побуждайте ребен­ка даже при температуре. Это убережет его от вто­ричного гнойного конъюнктивита, стоматита, ларин­гита. Ежедневно протирайте пропотевшего после жаропонижающих препаратов малыша влажными салфетками и переодевайте в сухую одежду по необ­ходимости.

Питание больного должно быть полноценным по составу и легкоусвояемым, не обременяющим желудоч­но-кишечный тракт шлаками. Предлагайте ребенку пищу в жидком или полужидком виде, не забывайте о йогуртах и кисломолочных напитках с бифидобактери­ями. Если ребенок измучен высокотемпературной ли­хорадкой и отказывается от еды, не настаивайте — это может вызвать рвоту. Приготовьте вкусное питье, луч­ше с кислинкой: из лимона, черной смородины, клюквы, шиповника и давайте его как можно чаще.

Тщательно выполняйте назначения врача по при­ему лекарственных препаратов и витаминов С, А и группы В.

Даже при полном исчезновении клинических симп­томов ребенка еще нельзя считать вполне здоровым, так как после кори длительное время сохраняется ас­теническое состояние: вялость, повышенная утомля­емость, раздражительность, потливость. Отмечается снижение памяти, рассеянность внимания. Вам хочет­ся, чтобы ребенок, отставший от школьной програм­мы, быстрее нагнал ее, но не торопитесь устраивать дополнительные занятия: ослабленному организму нужно время для восстановления.

В этот период в меню ребенка обязательно долж­ны быть свежие фрукты и овощи, натуральные соки и витаминные напитки, природные иммуностимуля­торы (витамин С, настойка элеутерококка, напиток из шиповника), они повысят ослабленный корью иммунитет и уберегут организм от других болезней.

Вакцинация против кори включена в календарь профилактических прививок и проводится в возрас­те 12—15 месяцев и в 6—7 лет — перед поступлени­ем в школу. Иногда привитые дети болеют в резуль­тате неполноценности приобретенного иммунитета, но болезнь протекает в легкой форме, порой не по­хожей на корь.

После болезни иммунитет остается на всю жизнь.

Скарлатина. Возбудителем болезни является стреп­тококк, который выделяется из носоглотки больно­го при дыхании, кашле, чихании и попадает с пото­ком воздуха в организм здорового человека. Стреп­тококки обитают в любых гнойных очагах, будь то фурункул, флегмона, рожистое воспаление, гнойный лимфаденит, ангина, отит, — все эти заболевания могут вызвать скарлатину.

Болезнь начинается с высокой температуры до 40°С, головной боли, тошноты, иногда рвоты, болей в горле, усиливающихся при глотании. К концу пер­

вых суток появляется сыпь: мелкоточечные высыпа­ния на ярко-розовом фоне кожи с локализацией в паховых и подмышечных областях, на внутренней поверхности бедер, где они сливаются в крупные пятна. Сыпь может быть гладкой, а иногда возвыша­ется над поверхностью. Важный, типичный для скар­латины симптом: нос, губы и подбородок сыпь не затрагивает, и бледный носогубный треугольник от­четливо выделяется на фоне сыпи.

При осмотре горла врач отметит «пылающий зев» — так называют ярко-красную окраску слизистой зева и мягкого нёба. Миндалины увеличены, разрыхлены, покрыты гнойным налетом, как при лакунарной (лат. lacuna — углубление полость) ангине — возбудитель у них один. Язык густо обложен, но через 2—3 дня начинает очищаться, и проступают ярко выраженные сосочки — так называемый малиновый язык, еще один типичный признак скарлатины.

Сыпь держится не дольше недели, затем бледне­ет и исчезает, сопровождаясь обильным шелушени­ем. Иногда с кистей и стоп, кожа сходит лоскутами, как перчатка. Процесс этот безболезненный, несмот­ря на то что отпадают широкие пласты.

Для выздоровления требуются свежий воздух, пра­вильный гигиенический уход за больным, полоска­ние горла, обильное питье, полноценное питание, витамины С, А, группы В.

Больному обязательны антибиотики в течение 5— 7—10 дней в зависимости от назначенного доктором препарата. При несоблюдении этого условия возмож­ны тяжелые осложнения на сердце, суставы, почки. Многочисленные случаи заболевания ревматизмом, полиартритом, гломерулонефритом после скарлати­ны заставляют внимательно отнестись к излечению скарлатины. Поэтому перед выпиской ребенок дол­жен сдать мочу и кровь на анализ, сделать электро- кардиаграмму (ЭКГ).

Больного ребенка изолируют на 10 дней дома или предлагают лечение в больнице при тяжелом течении заболевания. В детский сад или первые два класса школы ребенка выписывают через 12 дней при удовлетворительном общем состоянии.

Эпидемический паротит (свинка, заушница). Вирус поражает слюнные железы: околоушные и подчелю­стные, изредка подъязычные. Наибольшего увеличе­ния железа достигает к пятому дню болезни, затем начинает уменьшаться, и на десятый день опухоль исчезает совсем.

Воспаленная железа слюны вырабатывает меньше. Это не очень беспокоит больного, если поражена одна железа, а если патологический процесс захва­тил все крупные железы, то слизистая оболочка рта страдает от сухости, становится легкоранимой и весьма чувствительной к микробам. На внутренней поверхности шеки можно заметить синюшный и отечный сосочек — устье выводного слюнного про­тока. Сухая слизистая не позволяет ребенку нормаль­но есть. У мальчиков, кроме того, может возникнуть боль в мошонке, яичко опухает и увеличивается в размерах. При движении боль усиливается, отдает в паховую область и в поясницу.

При панкреатите (воспалении поджелудочной же­лезы) возникают сильные опоясывающие боли в верхней половине живота, нередко сопровождаемые рвотой и поносом. Ощупывая живот, врач отметит напряжение мышц передней брюшной стенки и по­советует обратиться к хирургу для исключения подо­зрений на острое хирургическое заболевание.

У некоторых детей при незначительном пораже­нии слюнных желез развивается паротитный менин­гит или менинго-энцефалит.

Изредка, но отмечаются поражение среднего уха

с развитием стойкой глухоты, атрофия зрительного нерва.

Обязательный элемент лечения — постельный ре­жим, ибо пораженной железистой ткани нужен по­кой. Готовьте больному обильное питье, давайте ви­тамины, особенно С, А и группы В, защищающие и восстанавливающие слизистую оболочку рта.

Оберегая слюнные железы ребенка, кормить его надо жидкой и полужидкой пищей. Для еды исполь­зуйте трубочки для коктейля или макаронину, это уменьшит травмирование слизистой рта. Полость рта необходимо полоскать несколько раз в день, особен­но после приема пищи, чтобы не допустить возник­новения стоматита, гингивита, глоссита.

На воспаленные железы накладывайте сухое теп­ло — шерстяную повязку. Если ребенок лечится в больнице, то ему могут назначить ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терапию.

При орхите мальчик должен соблюдать строгий постельный режим, а вставая с постели, надевать повязку, поддерживающую мошонку — суспензорий. На пораженный орган можно положить холод. Ос­ложнение орхита — бесплодие у мужчин. К счастью, процесс нечасто бывает двусторонним, и одно яич­ко остается здоровым.

Прививки против эпидемического паротита дела­ют по достижении годовалого возраста и в 6—7 лет — перед школой.

Дифтерия. Упоминания о дифтерии есть у Гиппок­рата и Гомера. Ее название происходит от греческо­го слова diphthera, то есть пленка, перепонка.

В России ее называли «глотошной», подчеркивая причину смерти — дифтерийные пленки заполняли гортань, перекрывая путь воздуху, и ребенок умирал от удушья. Врачи через трубку, введенную в горло

больного, отсасывали пленки собственным ртом. Иногда эта процедура спасала жизнь ребенка, но уносила жизнь врача. Об этом можно прочитать в художественных произведениях Чехова, Вересаева, Булгакова.

Сейчас существуют профилактические прививки, но во второй половине 80-х годов прошлого века многие родители стали отказываться от них под влия­нием дискуссий в прессе о том, нужна ли активная иммунизация детям. Результат публикаций не замед­лил сказаться: два года бушевала эпидемия дифтерии в Москве, унося жизни детей, не получивших про­филактические прививки.

Возбудителем дифтерии является палочка Леф­флера, довольно устойчивая во внешней среде: со­храняется в воздухе и на предметах до двух суток при комнатной температуре, а при минусовой температу­ре — более длительное время. Источником заболева­ния является больной или бактерионоситель, выде­ляющий возбудителей во внешнюю среду с капель­ками слюны, носовой слизи. Возможен пищевой путь заражения, когда бактерии от больного попада­ют на пищевые продукты.

Период с момента заражения до начала заболева­ния 2—10 дней. Болезнь начинается с повышения температуры до 38°C_f иногда выше, появляется бо­лезненность в горле при глотании, нарушается само­чувствие. Если заглянуть ребенку в горло, можно увидеть увеличенные отечные миндалины с налетом на них, который через 2—3 дня превращается в пленки с четкими краями, выступающие над повер­хностью миндалин. Иногда пленки покрывают не только миндалины, но и маленький язычок, мягкое нёбо, спускаясь в гортань.

Локализованная форма заболевания за несколько дней может перейти в токсическую, если диагноз вовремя не установлен и не проводится специфиче­

ское лечение. Токсическая форма протекает тяжело: температура повышается до высоких показателей, могут быть боли в животе, рвота, головная боль, сла­бость, вялость, иногда возбуждение. Пленки из зева захватывают носоглотку и гортань, нарушая дыхание вплоть до удушья. На шее появляется отек подкож­ной клетчатки, по распространению которого судят о тяжести процесса. Без специфической терапии отек может опускаться ниже ключиц, одновременно нарастает интоксикация организма — может насту­пить смерть.

Если диагноз поставлен вовремя и сразу вводят противодифтерийную сыворотку, то шансы на вы­здоровление при отсутствии токсических осложне­ний на надпочечники, почки, сердце довольно вы­соки. В острой стадии болезни дифтерийный токсин воздействует на все органы и системы, но изменения и функциональные нарушения в них развиваются позднее, по истечении острого периода.

Острая надпочечниковая недостаточность может привести к шоку и смертельному исходу. Токсиче­ский нефроз напрямую не угрожает жизни ребенка, но свидетельствует о тяжелой интоксикации организ­ма. Миокардит развивается на второй неделе от на­чала болезни, проявляется в виде ухудшения само­чувствия: нарастают слабость, бледность, синюш- ность губ, тошнота, рвота, боли в животе. Учащается пульс, снижается артериальное давление, может воз­никнуть нарушение сердечного ритма и недостаточ­ность кровообращения с летальным исходом.

Дифтерийный токсин оказывает действие на нерв­ную систему, результатом чего могут быть ранние па­раличи. Чаще всего и раньше всего возникает пара­лич мягкого нёба, что проявляется в гнусавости голо­са, поперхивании во время еды, выливании жидкой пищи через нос. По мере выздоровления эти явления исчезают. На 4—5-й неделе заболевания могут раз­

виться вялые параличи конечностей и мышц шеи и туловища. Опасность параличей заключается в пора­жении дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Дыха­ние становится поверхностным, развивается пневмо­ния, что серьезно осложняет лечение.

Госпитализация детей даже при малейшем подо­зрении на дифтерию обязательна! Для выявления заболевания на ранней стадии всем детям с ангина­ми обязательно делают мазок из зева и носа для ис­ключения диагноза — дифтерия.

Самое важное средство в профилактике дифтерии — прививки. С 3—4-месячного возраста ребенку ежеме­сячно делают прививки от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС). На первом году жизни вакцинацию делают троекратно, затем — ревакцинацию, тоже трое­кратную: в возрасте до 3-х лет, вбив 11 лет.

Полиомиелит — это тяжелое вирусное заболева­ние, известное также, как детский паралич. Возбуди­тель болезни поражает нервную систему, в основном двигательные корешки спинного мозга, вызывая па­раличи и атрофию мышц конечностей.

Вирус попадает в организм ребенка через рот, иног­да воздушно-капельным путем, размножается в лимфо­идной ткани глотки и кишечника, поступает в кровь и устремляется в серое вещество спинного мозга.

Легкая форма болезни протекает в виде простудно­го заболевания (насморк, кашель, боли в горле, невы­сокая температура), сопровождаемого жидким стулом, иногда рвотой. В течение нескольких дней эти симп­томы исчезают, и ребенок выздоравливает. Ни родите­ли, ни врачи и не подозревают порой, что ребенок перенес непаралитическую форму полиомиелита.

Паралитическая форма полиомиелита начинается с резкого повышения температуры. В первые дни болезни ребенок жалуется на недомогание, головную

боль, насморк, кашель, боли в горле, тошноту, иног­да появляются рвота, жидкий стул. К концу первой недели заболевания появляются боли в спине, ко­нечностях, дрожание рук и ног, судорожные вздра­гивания и подергивания отдельных групп мышц. За­тем движения конечностей, чаше ног, становятся ограниченными или прекращаются. Восстановление утраченных функций может длиться от нескольких месяцев до 2—3 лет и не всегда заканчивается пол­ным выздоровлением. Паралич, атрофия мышц, де­формация конечностей и туловища — последствия полиомиелита, остающиеся на всю жизнь.

В 1955 году Национальная организация по борь­бе с полиомиелитом, основанная в Америке по пред­ложению и на средства президента Рузвельта, кото­рый сам стал жертвой этого заболевания, объявила о созданной врачом Солком вакцине против детско­го паралича. Благодаря вакцине Солка, усовершен­ствованной затем Сэбином и нашими соотечествен­никами Чумаковым и Смородинцевым, миллионы людей невосприимчивы к возбудителю болезни, и полиомиелит встречается редко.

Коклюш. Коклюшная палочка попадает в орга­низм ребенка через дыхательные пути и размножа­ется в слизистой оболочке гортани, бронхов и в аль­веолах легочной ткани. В процессе жизнедеятельно­сти палочки выделяют токсин, который раздражает нервные окончания слизистой оболочки и вызывает кашель. Токсин приводит в возбуждение нервную систему. Непрерывный поток импульсов из слизис­той оболочки дыхательных путей создает в головном мозге стойкий очаг возбуждения, который на любое раздражение (свет, звук, ветер, укол) отвечает при­ступом спазматического, то есть судорожного, кон­вульсивного кашля.

Приступ коклюшного кашля типичен: он начина­ется с серии коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом без перерыва, затем ребенок делает вдох, который сопровождается свистящим звуком из- за спастического сужения голосовой щели, после этого продолжаются такие же кашлевые толчки с последующим свистящим вдохом. Количество таких кашлевых циклов зависит от тяжести заболевания и колеблется от 2 до 15. Приступ завершается отделе­нием густой вязкой прозрачной мокроты, иногда вместе с рвотой. Во время приступа ребенок возбуж­ден, лицо становится одутловатым, краснеет, даже синеет, глаза наливаются кровью, язык высовывает­ся наружу, часто травмируется уздечка, набухают шейные вены. На коже лица и склерах видны мел­кие кровоизлияния из-за повреждения капилляров от напряжения. Во время тяжелого приступа может остановиться дыхание, произойти непроизвольное выделение мочи и кала.

Судорожный кашель может длиться до 2-х меся­цев. Постепенно частота и продолжительность при­ступов уменьшаются, кашель перестает быть спазма­тическим, наступает выздоровление, если не возни­кают осложнения на органах дыхания: ларингит, бронхит, пневмония, реже в процесс вовлекается плевра.

У детей первых лет жизни на фоне спазматиче­ского кашля могут возникать судорожные припадки с потерей сознания, остановкой дыхания, представ­ляющие угрозу для жизни.

В лечении основное внимание уделите уходу за больным, а также организации его досуга. Прогулки на свежем воздухе, интересные занятия, увлекатель­ные игры, занимательные головоломки и загадки создают в головном мозге ребенка другой очаг воз­буждения, подавляющий патологический, и больной значительно реже кашляет.

Прививки от коклюша начинаются с 3-месячно­го возраста одновременно с вакцинацией против дифтерии и столбняка (АКДС).

Календарь профилактических прививок