Определение эпидемического потенциала города Ростова-на-Дону при холере

При оценке динамики заболеваемости и вибриононосительства (инфици­рованности) при холере в Ростове-на-Дону с 1970 по 2002 г. установлена стой­кая тенденция снижения (рис. 7).

Наиболее высокие показатели инфицированности были в первом периоде (1970-1980 гг.), во время вспышек в 1973-1976 гг.

Удельный вес больных холерой и вибриононосителей, зарегистрированных в Ростове-на-Дону (от числа зарегистрированных в Ростовской области), соста­вил в первый период 30,3%, второй - 62,5% и третий - 8,6%. В отдельные годы

(1976-1978, 1983, 1984, 1988, 1990) холера в Ростове-на-Дону определяла про­явления инфекции в области. В частности, удельный вес случаев холеры

Рис. 7. Динамика инфицированности холерой в Ростове-на-Дону (1970-2002 гг.)

составлял от 71,4% (1975) до 100% (1974). В течение восьми лет ежегодно ин­фекцию регистрировали в первом периоде, одного года - во втором и трех лет подряд - в третьем периоде.

В 1970-е годы вспышки носили хронический характер, с продолжитель­ностью от 63 (1973) до 118 дней (1975), во втором и третьем периодах - острый.

При крупных вспышках частота водного пути распространения возбуди­теля составила 55,5% (1973), 58,2% (1974), пищевого - 15,5% и 9,9% соответст­венно, а бытового - 28,8% и 31,9%, во втором периоде ведущим путем передачи возбудителя был бытовой - 75,0% (1981). В 1990-е годы имели место завозные,

без распространения, случаи холеры.

При определении степени потенциальной эпидемической опасности ус­

тановлена высокая потенциальная эпидемическая значимость эпидемических проявлений холеры в 1970-е годы, повышенная - в 1980-е и 1990-е. Эти данные свидетельствуют об имевшем место высоком риске инфицирования населения

за счет реализации в основном водного пути распространения возбудителя хо­леры в 1970-е годы (табл. 9).

Таблица 9

Эпидемиологическая оценка показателей, характеризующих эпидемические проявления холеры в Ростове-на-Дону (1970-1995 гг.)

- факторы передачи возбудителя инфекции не установлены.

Необходимо отметить, что за более чем 30-летний период (1971-2002 гг.) в Ростове-на-Дону из поверхностных водоемов было выделено 434 культуры V. cholerae (64% от выделенных в Ростовской области), в том числе V. cholerae 01

биовара eltor - 431 и три - V. cholerae 0139 серогруппы. Из реки Дон изолиро­вано 184 штамма (42,4%), Темерник - 92 (21,2%), других водных объектов - 24 (5,5%), из сточных вод в местах впадения последних в реки Дон и Темерник - 46 (10,6%), из сточных вод, обследуемых по эпидпоказаниям, - 88 (20,3%), в том числе из КНС - 33.

При существовавшей системе сброса сточных вод в поверхностные во­доемы контаминация холерными вибрионами воды реки Дон в 1970-1982 гг. была обусловлена постоянно действующими аварийными выпусками, а воды реки Темерник - сбросами (через коллекторы) организованных и неорганизо­ванных хозяйственно-бытовых и смешанных стоков. Соотношение выделенных культур из Дона выше и ниже впадения Темерника было 1:3. Сброс необезза­раженных хозяйственно-бытовых сточных вод Северного жилого массива в ре­ку Темерник в объеме >10000 м³/сутки продолжается в настоящее время.

Среди выделенных из реки Дон штаммов 162 (88,0%) отнесены к V. cholerae eltor серовара Инаба, 18 (10,0%) - V. cholerae eltor серовара Огава, два (1,0%) - V. cholerae eltor серовара Гикошима и два (1,0%) - V. cholerae eltor RO- варианта. При этом основное число токсигенных холерных вибрионов (74,0%) было обнаружено в период вспышек.

В первом периоде частота выделения токсигенных холерных вибрионов из реки Дон в черте города составила в 2,4% (1974), во втором - 0,8% (1987), в третьем периоде токсигенные холерные вибрионы не изолированы (табл. 10).

Максимальная частота обнаружения атоксигенных холерных вибрионов по периодам составила 0,2%, 0,2% и 1,1%. В 1999 году выделены из реки Дон не содержащие ctx гена холерные вибрионы 0139 серогруппы (2 штамма). В 2000 году холерные вибрионы в поверхностных водоемах не были обнаружены.

Следует отметить, что в 2001 году при отсутствии эпидемиологических осложнений из воды рек Дон и М.

реку Дон при крупной аварии на канализационно-насосной станции (КНС), ко­гда их количество достигло 70 и более тыс. м³/сут. Кроме того, из реки Темер- ник был изолирован гемолизпозитивный, атоксигенный (ctxAB', tcpA⁺) вибрион

Таблица 10

Эпидемиологическая оценка р. Дон по условиям контаминации холерными вибрионами О1 и 0139 серогрупп (Ростов-на-Дону, 1971-2000)

О - результаты исследования отрицательные (здесь и далее)

эльтор серовара Гикошима.

лены как ctxAB', tcpA⁺, в 2003 - одна атоксигенная (ctxAB', tcpA').

Длительность ежегодного выделения холерных вибрионов из поверхно­

стных водоемов косвенно характеризует наличие условий, способствующих со­хранению (переживанию) холерных вибрионов в объектах окружающей среды. Следует отметить, что с 1973 по 1982 г. имела место ежегодная изоляция токси­генных и атоксигенных холерных вибрионов из реки Дон. В последствии были выделены только атоксигенные холерные вибрионы эльтор (1995, 1998, 1999).

Температура воды поверхностного водоема, при которой изолируют хо­лерные вибрионы, опосредованно отражает метеорологические условия терри­тории. Оценка этого фактора производилась нами также раздельно при выделе­нии токсигенных и атоксигенных штаммов. При изоляции токсигенных и аток­сигенных холерных вибрионов максимальная температура воды в Дону была 25,2°С; 23,2°С и 24,3° С; 22,2°С и 27,0°С соответственно.

При изучении характера сбрасываемых в поверхностные водоемы сточ­ных вод и существующей системы их очистки установлено, что с 1970 по 1981 г. общий объем сбрасываемых в реки Дон и Темерник сточных вод составлял до 523 тыс. м³ /сут. При этом до 1976 года Ростов-на-Дону не имел очистных сооружений канализации. Сброс хозяйственно-бытовых и промышленных сточных вод осуществлялся в реки Дон и Темерник непосредственно или после механической очистки (с 1974 г.) через постоянно действующие аварийные вы­пуски. С 1976 по 1982 г. объем сточных вод, подвергаемых полной биологиче­ской очистке и обеззараживанию, варьировал от 73,1% до 50,5%. В черте горо­да аварийный сброс сточных вод в Дон осуществлялся в основном за счет вы­пуска из городских очистных сооружений через дюкер, ниже железнодорожно­го моста. В 1970-е и 1980-е годы в р. Темерник имели место сбросы неочищен­ных и необеззараженных стоков из генерального и берегового (267 тыс.

время аварийных ситуаций сброс сточных вод производился в р. Темерник (КНС «Северная-1» - 8-12 м³/сут) и протоку Мертвый Донец (КНС «Гнилов- ская-1» - 35-70 м³/сут). В настоящее время на городских очистных сооружениях хозяйственно-бытовые и производственные сточные воды, поступающие из Ростова-на-Дону и Батайска, проходят полную биологическую очистку и час­тичное обеззараживание. Полное обеззараживание хлором перед сбросом в Дон обеспечивается в трубопроводе, проложенном на дне реки на протяжении восьми километров ниже города. При оценке характера сбрасываемых сточных вод установлено, что в 1970-е и 80-е годы они были смешанными (промышлен­ные и хозяйственно-бытовые), а в 1990-е годы преобладали хозяйственно­бытовые стоки.

При эпидемиологической оценке поверхностных водоемов по условиям контаминации их холерными вибрионами с учетом рассмотренных значений показателей установлена высокая степень потенциальной эпидемической опас­ности их в первом периоде, повышенная - во втором и невысокая - в третьем. С учетом изложенного, необходимо однако, отметить наметившуюся тенденцию к росту числа выделенных холерных вибрионов, в том числе содержащих гены ctxAB и tcpA, что подчеркивает значимость эпидемиологического надзора в части, касающейся исследования на холеру проб воды из поверхностных водо­емов и других объектов окружающей водной среды.

Анализ эпидемических проявлений холеры в Ростове-на-Дону показал, что в 1970-е - 1990-е годы первые случаи носили завозной характер, в том чис­ле из-за рубежа. Опасность завоза холеры с миграционными потоками из-за ру­бежа оценена с учетом характера международных транспортных связей и меж­дународных пассажирских перевозок. В Ростовской области имеется 12 пунк­тов пропуска через государственную границу, в том числе в Ростове-на-Дону - один на воздушном транспорте и один - на водном, в которые прибывают транспортные средства из зарубежных стран - в основном из стран Европы (Германия, Италия, Испания, Болгария и др.), а также из Западной (Турция),

Юго-Западной (ОАЭ, Сирия, Израиль, Бахрейн, Иран), Южной Азии (Индия, Пакистан), Северной Африки (Египет, Марокко, Алжир, Нигерия), в том числе неблагополучных по холере.

При определении коэффициента интенсивности миграционного оборота выявлено, что значение этого показателя было до 485,7о/ооо (1997). Потенциаль­ная возможность завоза холеры из-за рубежа оценена по объему международ­ных пассажирских перевозок воздушным и водным видами транспорта из не­благополучных по холере стран и территорий. Удельный вес прибывших в мае- сентябре воздушным транспортом пассажиров и членов экипажей составил от 21,3% (1999) до 22,8% (1997), водным - 33,3% (1999) (Ростовский порт начал функционировать как международный с октября 1998 г.). Суммарная величина баллов по показателям значений оценочной шкалы соответствует повышенной степени потенциальной эпидемической опасности транспортных связей в воз­можности завоза холеры (табл. 11).

Таблица 11

Эпидемиологическая оценка транспортных связей в возможности завоза холеры (Ростов-на-Дону, 1991-2000 гг.)

Определение степени потенциальной эпидемической значимости некото­рых природно-климатических условий и их оценка в баллах приведена в табл. 12.

Таблица 12

Эпидемиологическая оценка природно-климатических условий административной территории (Ростов-на-Дону, 1971-2000 гг.)

Показатель «Степень водонасыщения территории» сопряжен с показате­лем «Протяженность рек, озер, водохранилищ и др.» (Дон, Темерник, М. До­нец, Ростовское море, Северное водохранилище и др.), и в совокупности они отражают объективную оценку территории по степени водонасыщения. Значе­ния этих показателей оставались постоянными на протяжении периода изуче­ния и составили 20% и > 100 км. соответственно. Значение показателя «pH по­верхностных водоемов» варьировало по периодам от 7,8 до 8,1, свидетельствуя

о благоприятной реакции среды для холерных вибрионов в случае их попада­ния в р. Дон. Показатель «Сумма среднемесячных температур воздуха с мая по сентябрь» на протяжении всего периода изучения (1971-2000) варьировал не­значительно и составил 99,6° С - 99,8° С. Отмечается тенденция увеличения продолжительности периода с температурой воды поверхностных водоемов 18° С и выше. В первом периоде она составила 110 дней, во втором - 118, в третьем - 125, что свидетельствует об удлинении периода, в пределах которого воз­можно выделение холерных вибрионов из поверхностных водоемов. Макси­мальная температура воды поверхностных водоемов по периодам наблюдения - 25,2° С, 24,4° С и 27,0° С. При оценке в баллах выявлена повышенная потенци­альная эпидемическая значимость комплекса указанных показателей.

Природные факторы оказывают опосредованное воздействие на социаль­ные условия жизни населения. В частности, водообеспеченность или водона- сыщенность территории обусловливает использование поверхностных водо­емов в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреа­ционного водопользования. Определение степени потенциальной эпидемиче­ской опасности реализации водного пути передачи - одна из основных состав­ляющих при определении эпидемического потенциала территории. Основное значение при этом имеет эпидемиологическая оценка источников и условий централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования.

Забор воды для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабже­ния производится из реки Дон в двух водозаборах. Водозабор-1 находится на правом берегу Дона, в пределах селитебной части п. Александровка. Водоза- бор-2 расположен на 1,1 км выше по течению реки. Водопроводы соединены и являются единой системой централизованного хозяйственно-питьевого водо­снабжения города. В соответствии с применяемыми методами очистки и обез­зараживания воды на эксплуатируемом водопроводе допустимый уровень бак­териального загрязнения водоисточника - коли-индекс - не более 10000 (2-й

класс по ГОСТу 2761-84 при полном комплексе методов обработки воды (коа­гулирование, отстаивание, фильтрование, обеззараживание)). Эпидемиологиче­ская оценка реки Дон как источника централизованного хозяйственно­питьевого водоснабжения позволила оценить степень его потенциальной эпи­демической опасности как высокую в 1970-1990-е годы (табл. 13).

Таблица 13

Эпидемиологическая оценка источника (р. Дон) централизованного хозяйст­венно-питьевого водоснабжения (Ростов-на-Дону, 1971-2000 гг.)

При этом изолированные в зоне водозабора в 1975, 1980 и 1982 гг. три культуры V. cholerae 01 биовара эльтор серовара Инаба были гемолизнегатив- ными, токсигенными на кроликах-сосунках и в тесте с фагам ХДФ. Выделен­ные в 1982 и 1998 гг. две культуры V. cholerae 01 биовара эльтор серовара

Инаба были гемолизположительными, атоксигенными по указанным тестам, штамм 1998 года не содержал ctxAB гена.

При оценке условий централизованного хозяйственно-питьевого водо­снабжения в Ростове-на-Дону по комплексу показателей, характеризующих ка­чество воды и водообеспечение населения централизованным водоснабжением, выявлена повышенная потенциальная эпидемическая опасность реализации водного пути передачи возбудителя (табл. 14).

Таблица 14

Эпидемиологическая оценка условий централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (Ростов-на-Дону, 1971-1996 гг.)

При оценке качества питьевой воды с учетом СанПиН 2.1.4.559-96 про­цент нестандартных проб по микробиологическим показателям в распредели­тельной сети в 1998 году составил 7,8 (по общим колиформным бактериям -

55,3, колифагам - 21,1), в 1999 году - 5,3 (51,5 и 9,9, соответственно), в 2000 г. - 2,5 (по общим колиформным бактериям - 55,3, общему микробному числу - 42), что свидетельствует о несоответствии питьевой воды гигиеническим нор­мативам и повышенной степени потенциальной опасности реализации водного пути распространения. Месяцами максимального несоответствия проб воды нормативам были в 1998 г. - июнь - август, в 1999 г. - июль и август, в 2000 г. - сентябрь.

Основным водоемом города является река Дон, которая широко исполь­зуются населением в рекреационных целях, а также для разведения рыбы и орошаемого земледелия. Протяженность реки в пределах города составляет 25 км. Зеленым островом на юго-востоке река разделяется на два русла — Нахиче­ванскую протоку и Старый Дон. Здесь расположены базы отдыха, организован­ные пляжи. На юго-западе Дон отделяет правый рукав - Мертвый Донец. С правого берега в реку Дон впадают реки Темерник и Кизитеринка. По левому берегу реки располагается бурно развивающийся комплекс рекреационных со­оружений с разветвленной инфраструктурой развлечений: базы отдыха и оздо­ровительные учреждения, водноспортивные станции, пляжи, кафе, рестораны и сезонные точки общественного питания. Кроме того, горожане используют для отдыха неорганизованные пляжи. Сток нижнего Дона слагается из попусков Цимлянского гидроузла и стока реки Северский Донец. На протяжении дли­тельного времени в связи с ростом городов и других населенных пунктов, не­достаточным строительством очистных сооружений степень загрязнения р. Дон (в том числе биологического) возрастала, а самоочищающая способность реки уменьшалась (Цацка А.А. с соавт., 1984).

При оценке условий рекреационного водопользования реки Дон в треть­ем периоде (1991-2000) выявлено значительное снижение показателей бактери­ального загрязнения поверхностного водоема (табл. 15).

Таблица 15

Эпидемиологическая оценка воды реки Дон в местах рекреационного водо­пользования (Ростов-на-Дону, 1971-2000 гг.)

Несмотря на то, что в 1990-е годы процент проб воды с коли-индексом более 5000 уменьшился в два раза по сравнению с предшествующими первым и вторым периодами, он продолжает оставаться высоким - 47%. Отмечена тен­денция снижения среднего коли-индекса в зонах рекреации в 13,1 раз в 1990-е годы, а также уменьшение процента проб воды, в которых обнаружены токси-

генные и атоксигенные холерные вибрионы. Оценочная сумма баллов соответ­ствует высокой СПЭО в первом и втором периодах и повышенной - в третьем.

Таким образом, использование всех групп анализируемых показателей позволило осуществить комплексную оценку степени потенциальной эпидеми­ческой опасности города Ростова-на-Дону при холере в разные периоды. Уста­новлено, что в 1971-1980 гг. СПЭО соответствовала высокой, в 1981-1990 гг. и 1991-2000 гг. - повышенной, что определяет соответствующий эпидемический потенциал административной территории (табл. 16).

Учитывая, что определение эпидемического потенциала территории имеет прогностическое значение, необходимо отметить, что повышенный эпи­демический потенциал города Ростова-на-Дону в 1990-е годы определили заво­зы холеры из-за рубежа и с территорий России, где имели место эпидемические проявления, межгосударственные транспортные связи со странами, неблагопо­лучными по холере, выделение холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп из поверхностных водоемов, используемых для рекреационного водопользования, наличие условий для их сохранения, продолжающиеся сбросы необеззаражен- ных сточных вод в водоемы и возможность реализации водных факторов пере­дачи возбудителя холеры. При отсутствии эпидемических проявлений холеры остальные составляющие эпидпотенциала крупного города в 2001-2003 гг. практически не изменились.

Неустойчивая эпидемиологическая обстановка, указанные эколого­гигиенические условия оказывают непосредственное влияние на ситуацию на сопредельных территориях, прежде всего расположенных по течению Дона ниже Ростова-на-Дону.

Таблица 16

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности города Ростова-на-Дону при холере

4.2.2.