Значение природно-климатических и санитарно-гигиенических условий при холере

На значение природно-климатических условий во взаимосвязи с геогра­фическим положением стран, регионов и их административных территорий как предпосылок к возникновению и распространению эпидемий и вспышек холе­ры указывают Ф.Ф.

(1975), К.Г. Васильев с соавт. (1977), Б.Л. Черкасский (1990), M.A.R. Chowdhury et al. (1992), R. Colwell (1996), В.И. Прометной с соавт. (19976, 1998), Ю.И. Арутюнов, Б.Н. Мишанькин (1998), О.В. Кедрова (1999), А.С. Марамович с со­авт. (1999), Э.А. Москвитина с соавт. (1999, 2002, 2003в), K.Tanabe (1999), А.Б. Хайтович (2000), В. Lobitz et al. (2000), С.Н. Simanjuntak et al. (2001), J.M. Gabastou et al. (2002), E.K. Lipp et al. (2002), X. Rodo et al. (2002), K. Kierek, P.I. Watnick (2003), R.S. Kovats et al. (2003), V.R. Louis et al. (2003), K. Miyagi et al. (2003), R.B. Sack et al. (2003).

Н.Ф. Гамалея в опубликованной в 1956 году монографии «Основные вы­воды холерной эпидемиологии. Законы распространения холеры» отмечает, что холера в России достигает «высшего напряжения в июле и августе месяце». Не­обходимо отметить, что эта закономерность зависимости холерных эпидемий от времени года наблюдается во все пандемии и за весьма редкими исключе­ниями. Последнее касается в основном эндемичных территорий Индии и Банг­ладеш, где рост заболеваемости совпадает с положительной динамикой темпе­ратуры воздуха, динамикой атмосферных осадков (муссонов) и количеством дней с осадками (Pollitzer R., 1959; Cockbum Т.А., Cassans Z.L., 1960; Bhattacharya L.M. et. al., 1965; Москвитина Э.А. с соавт., 2003в).

На значение географического положения территории Нижнего Поволжья с продолжительным летним периодом, с обилием поверхностных водоемов как предпосылок возникновения вспышек холеры в сочетании с социальными фак­торами указывает О.В. Кедрова (1999). А.В. Алленов(1999) подчеркивает при этом влияние муссонного морского климата с высокой температурой, выра­женной длительной инсоляцией, перемежающейся с проливными дождями и тайфунами, значительного удельного веса территории, занятой поверхностны­ми водами, в Приморском крае.

По мнению Н.Г. Тихонова с соавт. (2000), высокий уровень заболеваемо­сти холерой в Астраханской области в конце 1970-х годов определяли природ­но-климатические условия в низовьях Волги, где холерный вибрион из-за про-

должительного теплого летнего периода и множества водоемов в дельте Волги с температурой воды выше 25° С находил благоприятные условия для длитель­ного существования и временного укоренения. Это, в свою очередь, обусловило спорадическую заболеваемость холерой и вибриононосительство на этой тер­ритории вплоть до 1976 года (Онищенко Г.Г. с соавт., 2001 г).

Об опосредованном влиянии природно-климатических условий при пре­обладающей роли социальных факторов - санитарно-гигиенических, на кото­рых мы остановимся ниже, на формирование временных вторичных эндемич­ных очагов (или укоренение холеры) на территории Нижнего Дона имеются упоминания в работах исследователей, занимавшихся этой проблемой в период шестой и седьмой пандемий холеры (Минервин С.М., 1921; Ермольева З.В. с соавт., 1925; Длугач Л.М., 1926; Барыкин В., Cazeneuve А., 1926; Мединский Г.М. с соавт., 1992; Москвитина Э.А. с соавт., 1992).

Е.А. Жуковой (2000), В.В. Суховым с соавт. (2000) установлено, что эпи­демически значимые холерные вибрионы не могут длительно сохраняться в водных экосистемах умеренной климатической зоны, но при спорадическом за­носе их существование может поддерживаться за счет жизненной схемы, на­правленной на «взрывообразный» рост в нарушенных сообществах. Авторами показано, что главным препятствием для существования холерного вибриона в речной воде на территории РФ являются низкая температура водной среды, бедность ее как питательного субстрата, невысокая конкурентная способность этих микроорганизмов. К такому же выводу приходят Г.М. Ларионов и С.И. Тихонов (1997), В.Н. Савельев (1998) и другие.

Широкое географическое распространение атоксигенных холерных виб­рионов 01 в поверхностных водоемах России наблюдается при достижении оп­ределенных положительных температур, демонстрируя влияние метеорологи­ческих факторов на интенсивность их циркуляции (Мединский Г.М.

1996; Мацуга В.Г. с соавт., 19966; Ганин В.С. с соавт., 1997; Голубинский Е.П. с соавт., 2000, 2002; Москвитина Э.А. с соавт., 2001а; Безсмертний В.Е. с со­авт., 2003, 2004; Кологоров А.Е. с соавт., 2003; Лебедев К.К. с соавт., 2003) и при определенных экологических условиях - на возможность обитания и раз­множения в воде различного происхождения (Адимов Л.Б. с соавт., 1973; Ма­рамович А.С., Пинигин А.Ф., 1984; Пинигин А.Ф. с соавт., 1984; Сергиев В.П., Марамович А.С., 1988; Балашов М.П., 1990; Голубев Б.П., 1993; Погорелов В.И. с соавт., 1994, 1997; Литвин В.Ю., 1996, 1998; Кологоров А.И. с соавт., 1997а; Абросимова Л.П. с соавт., 1998; Титова С.В., 2000). Этой же точки зре­ния придерживаются исследователи из стран ближнего и дальнего зарубежья (Colwell R., 1987; Emmett А., 1994; Epstein P.R., 1992; Islam M.S. et al., 1999; Wai S.N. et al., 1999; Михайлова A.E., Хайтович А.Б., 2000; Ramamurthy T. et al., 2000).

Известно, что холера эндемична и распространяется в тех географических зонах, которые обильны дельтами рек с медленно текущими водами, а также водоемами с непроточной водой, с большим количеством распадающихся орга­нических веществ. В них создаются благоприятные условия для выживания хо­лерных вибрионов и реализации ведущего - водного пути передачи возбудите­ля инфекции. Значение природно-климатических условий при холере может быть как непосредственным, так и опосредованным - через социальные факто­ры, которые играют основную роль в возникновении локальных очагов и рас­пространении этой болезни.

Н.Ф. Гамалея (1905) отмечал, что «...причины народных болезней могут быть только социальные. Только общие для больших групп населения условия могут вызвать распространение между ними повальных болезней, а история хо­леры является прекрасным подтверждением этой истины». Исследователи, за­нимавшиеся проблемой холеры в период семи пандемий, подчеркивают, что социальные условия, прежде всего санитарно-гигиенические, касающиеся ком­мунального благоустройства населенных мест, наряду с другими имеют ре­

шающее значение в проявлении эпидемиологических закономерностей кишеч­ных инфекций, в том числе холеры (Архангельский Г.И., 1874; Оницканский М.С., 1911; Сергиев М.И., 1925; Гамалея Н.Ф., 1956; Яковлев В.И.

Санитарное состояние русских городов конца XIX - начала XX века было неблагополучным. Водоснабжение не отвечало гигиеническим нормам. Эффек­тивность очистки водопроводной воды была недостаточной, канализация от­сутствовала (Владыкин Б.В., 1899; Заболотный Д.К., 1909). Это, в свою оче­редь, способствовало реализации ведущего пути распространения возбудителя - водного (Сталлибрасс К., 1936; Громашевский Л.В., Вайндрах Г.М., 1947; Ба- шенинВ.А., 1955; Коробкова Е.И., 1959).

Распространению холеры в России в 70-е годы XX века также способст­вовало неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние населенных мест, недостаточное обеспечение питьевой водой, отсутствие канализации, за­пущенное состояние очистных сооружений, работа их с перегрузкой, сброс не- обеззараженных сточных вод в водоемы (Бургасов П.Н., 1971; Пилипенко В.Г. с соавт., 1973).

В очагах холеры и других кишечных инфекций реализуются все пути распространения возбудителей. Однако значительный удельный вес занимает водный путь передачи при рекреационном водопользовании, использовании для хозяйственно-бытовых и питьевых целей воды открытых водоемов, куда сбрасываются неочищенные и необеззараженные сточные воды.

Превалирующая роль водного фактора в распространении холеры отме­чена в 1970-1971 годы в Астрахани и районах, расположенных в дельте Волги, ниже Астрахани. Этому способствовало использование для питьевых и хозяй­ственно-бытовых целей воды из Волги, куда в черте города ежесуточно сбра­

сывалось до 100000 м³ необеззараженных сточных вод. В Новосибирске в 1973 году основным фактором передачи возбудителя инфекции послужила вода реки Обь в местах ниже сброса хозяйственно-бытовых сточных вод.

Количество сточных вод городских канализаций по Российской Федера­ции в 1970-е годы в целом на фоне существующей недостаточной обеспеченно­сти жилого фонда водопроводом и канализацией превышало мощность очист­ных сооружений по механической очистке почти в два, а по биологической - в 3,6 раза. Между мощностью водопроводов и пропускной способностью коллек­торов имелся разрыв в 10 млн. м³/сут. Всего в водоемы сбрасывалось неочи­щенными 15 млн. м³ производственных и И млн. м³ хозяйственно-бытовых стоков или соответственно 33% и 55% от общего количества. Имеющиеся очи­стные сооружения были перегружены и эксплуатировались неудовлетвори­тельно. В результате многие водоемы были загрязнены и на отдельных участ­ках не могли служить не только целям водопользования населения, но и для технических нужд предприятий. Не удивительно, что в этот период на водные вспышки острых кишечных инфекций приходилось 15-30% от общего количе­ства вспышек (Акулов К.И., Голдобина М.П., Титков Н.С., 1973).

Как указывают О.В. Бароян с соавт. (1973, 1975), количество сточных вод в крупных городах в 70-е годы прошлого века было настолько велико, что даже при наличии очистных сооружений и при самой совершенной биологической очистке не всегда обеспечивалось эффективное снижение микробного загряз­нения открытых водоемов. В 1972 году в Астрахани отмечено выделение хо­лерных вибрионов эльтор из 21 реки и протоки, расположенных ниже места сброса основного канализационного коллектора, через который ежесуточно в Волгу поступало около 100000 м³ сточных вод.

За период седьмой пандемии установлена четкая связь между обнаруже­нием холерных вибрионов эльтор в воде поверхностных водоемов, сбросами в

них неочищенных необеззараженных хозяйственно-бытовых и производствен­ных вод, загрязнениями, поступающими с прибрежных территорий населенных пунктов, не имеющих канализации, и водным характером вспышек (Суворов В.С.

Проблема обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и безопасного рекреационного водопользования и сейчас продолжает оставаться острой (Григорьев Г.А., Мясников С.П., 2000). По данным Г.Г. Онищенко с со­авт. (2000д), качество питьевой воды, производимой коммунальными ведомст­венными водопроводами в России в 1997-1999гг., не улучшилось и продолжает оставаться неудовлетворительным. Каждая пятая проба воды перед подачей в распределительную сеть не отвечает гигиеническим требованиям по санитарно­химическим (19,5%) и каждая десятая по микробиологическим показателям (9,1%). Показатели бактериального загрязнения воды источников водоснабже­ния и питьевой воды в России стабилизировались на высоком уровне. В докла­де Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению ка­чества медицинской помощи населению» (2003) отмечено, что число проб воды с выделением возбудителей инфекционных болезней из поверхностных источ­ников и в сети водопроводов увеличилось от 0,44%о (1997 г.) до 2,78%) (2001г.). Высокие показатели микробного загрязнения водоемов с выделением патоген­ных микроорганизмов отмечаются в Санкт-Петербурге, Республиках Удмур­тии, Башкортостане, Татарстане, Ярославской, Калининградской, Ивановской, Псковской, Архангельской областях и Приморском крае.

Не отвечают санитарным нормам и правилам 47% всех поверхностных источников, используемых в качестве водозаборов, в том числе из-за отсутст­вия зон санитарной охраны - 38%. Наихудшие показатели микробиологическо­го загрязнения водоемов первой категории имели место в Санкт-Петербурге (72,3 % нестандартных проб) с выделением возбудителей инфекционных забо­леваний из 18,2 % исследуемых проб (в среднем по России - 2,3%). Далее по показателям идут Кабардино-Балкарская Республика - 68,1%, Республики Кал­мыкия - 63,3%, Дагестан - 54,7%, Рязанская - 44,6%, Кемеровская области - 44,1%, Карачаево-Черкесская Республика - 36,2% (Кудрявцева Б.М., 2000).

Выявлено 3234 очага загрязнения подземных источников водоснабжения, наибольшее количество которых расположено на территории Сибирского (24%), Приволжского (23%), Центрального (18%) и Южного (18%) федераль­ных округов. Как следствие, возрастает роль водного пути в передаче кишеч­ных инфекций и холеры (Онищенко Г.Г., 1997а, 2000д, 2002а; Пургаев Е.И., Котова Е.А., 1998; Лопаткина В.В., 1999; Грижебовский Г.М. с соавт., 2001; Кузнецова О.А. с соавт., 2001; Сергевнин В.И. с соавт., 2002; Лукьяненко В.И. с соавт., 2003; Мефодьев В.В., Устюжанин Ю.В., 2003; Доклад М3 РФ, 2003).

Недостатки в коммунальном благоустройстве населенных мест являются не только предпосылками, но одной из основных причин распространения хо­леры при ее завозах, что свидетельствует о необходимости рассмотрения во­проса об эпидемическом потенциале территории с учетом природных и соци­альных условий.

1.4.