Раздел 4.3.2. Определение эпидемического потенциала административных территорий Ростовской области, отнесенных к 3-й группе

Поскольку в городах Миллерово и Чертково имеются пункты пропуска автомобильного транспорта на границе с Украиной, в исследование включены город Миллерово, Миллеровский и Чертковский районы.

Эти территории расположены на северо-западе области. Климатические условия - характерные для правобережных территорий Ростовской области. При невысокой степени водонасыщения территорий (реки Глубокая в Милле­рово и Миллеровском районе, Меловая и Калитва - в Чертковском районе), ме­нее продолжительном по сравнению с центральными и южными районами об­ласти периодом с температурой поверхностных водоемов 18° С и выше, но по­вышенным температурным балансом, характеризующимся суммой среднеме­сячных температур - >90, благоприятным для вибриофлоры pH воды водоемов не менее 7, выявлена повышенная СПЭО природно-климатических условий.

При эпидемиологической оценке источников централизованного хозяй­ственно-питьевого водоснабжения на территориях 3-й группы, где водоснабже­ние населения осуществляется за счет подземных источников, установлена по­вышенная (Миллерово - 9 баллов, Чертковский район - 9) и высокая (Милле­ровский район -13 баллов) СПЭО за счет нестандартных проб воды на соот­ветствие ГОСТ 2761-84.

Установлена повышенная - в Миллерово (21 балл), Миллеровском рай­оне (29) и высокая - в Чертковском районе (41) степень потенциальной эпиде­мической опасности условий централизованного хозяйственно-питьевого водо­снабжения за счет показателей, характеризующих качество воды.

В Миллерово и Миллеровском районе для хозяйственно-питьевого водо­снабжения используется также нецентрализованное водоснабжение (колодцы), СПЭО которого оценена как высокая (12 баллов) и повышенная (16), соответ­ственно, за счет превышения санитарно-бактериологических показателей - процента проб воды с коли-индексом более 10 - 100 (7 баллов) и 100 (7), сред­него коли-индекса - 23,0 (4) и 1253,0 (8) и числа источников нецентрализован­ного водоснабжения, не отвечающих требованиям Санитарных правил №1226- 75,-1(1) и 9(1).

Степень потенциальной эпидемической опасности рекреационного водо­пользования (река Глубокая) в Миллерово и Миллеровском районе оценена как невысокая (по одному баллу) за счет значений среднего коли-индекса воды в зонах рекреации - 168 и 163. При этом процент проб воды водоема в зонах рек­реации с коли-индексом более 500 равен 0, холерные вибрионы 01 и не 01 се­рогрупп не обнаружены, и население не использует воду водоема для хозяйст­венно-бытовых нужд.

На основании эпидемиологической оценки совокупности представленных данных проведена комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности указанных административных территорий (табл. 29).

Таблица 29

Комплексная оценка степени потенциальной эпидемической опасности адми­нистративной территорий 3-й группы. Ростовская область (1991-2000 гг.)

0 - отсутствие международных портов, нецентрализованного водоснабже­ния и рекреационного водопользования

Эпидемический потенциал выборочных территорий 3-й группы опреде­ляется повышенной и высокой степенью потенциальной эпидемической опас­ности источников и условий централизованного и нецентрализованного хозяй­ственно-питьевого водоснабжения.

Таким образом, использование методики определения эпидемического потенциала административной территории при холере с оценкой в баллах ко­личественных значений комплекса показателей, характеризующих эпидемиче­ские проявления, поверхностные водоемы по условиям контаминации их хо­лерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп, транспортные связи в возможности завоза холеры, природно-климатические условия, поверхностные и подземные источники, условия централизованного и нецентрализованного хозяйственно­питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования, позволило опре­делить высокую, повышенную и невысокую степень потенциальной эпидеми­ческой опасности административных территорий Ростовской области, отнесен­ных к трем группам. При этом среди территорий 1-й группы (Ростов-на-Дону, Азов и Азовский район), где регистрировали больных холерой и вибриононоси­телей в различные используемые при анализе периоды, установлена высокая СПЭО Ростова-на-Дону при холере в 1971-1980 гг., повышенная в 1981-1990 гг. и 1991-2000 гг. В Азове и Азовском районе установлен повышенный эпидеми­ческий потенциал при холере во все периоды.

На остальных территориях этой группы (города Таганрог и Волгодонск, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский и Цимлянский рай­оны) с различными по интенсивности и характеристикам эпидемического про­цесса вспышками в 1970-е годы, отсутствием эпидемических проявлений в 1980-е годы (за исключением одного случая в Волгодонске) определен их по­вышенный эпидемический потенциал при холере в период с 1991 по 2000 г.

Нами установлено, что повышенный эпидемический потенциал админи­стративных территорий 1-й группы, в которую входят Ростов-на-Дону, Азов,

Таганрог, Волгодонск, Азовский, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семи­каракорский, Цимлянский районы, в 1991-2000 гг. определялся:

- эпидемическими проявлениями холеры завозного происхождения - хо­леры Бенгал в Азов из Индии (1993), холеры Эль-Тор в города Азов и Ростов из Республики Дагестан и Чеченской (1994) и выявлением больного холерой с не­установленным эпиданамнезом в Ростове-на-Дону (1995) - без распростране­ния, с локальными очагами;

- обнаружением эпидемически значимых холерных вибрионов эльтор (ctxAB⁺ tcpA⁺) в реке Дон при аварийных сбросах из КНС (2001 г.); периодиче­ским обнаружением в р.

- повышенной степенью потенциальной эпидемической опасности при­родно-климатических условий. В частности, водонасыщенность - < 1 - > 10%, протяженность рек и других водоемов - 6-120 км, температурный баланс терри­торий - >110° С, продолжительный период воды поверхностных водоемов с температурой более 18° С - 125 дней, pH воды поверхностных водоемов >7,0 и максимальная температура воды поверхностных водоемов - 24,5 - 26,0° С сви­

детельствуют о наличии благоприятных условий для пребывания холерных вибрионов в водных объектах;

- возможностью завозов холеры на воздушном и водном транспорте в пунктах пропуска на государственной границе (Ростов-на-Дону, Азов, Таган­рог), что подтверждается при оценке транспортных связей с использованием стандартизированного коэффициента интенсивности миграционного оборота населения и удельного веса пассажиров, прибывших различными видами транспорта из неблагополучных по холере зарубежных стран;

- высокой и повышенной степенью потенциальной эпидемической опас­ности качества воды по микробиологическим показателям источников водо­снабжения - р.

На территориях 2-й группы повышенная степень потенциальной эпиде­мической опасности определена на пяти из восьми административных террито­рий, взятых в исследование, - Новочеркасске, Сальске, Матвеево-Курганском, Сальском и Дубовском районах (1991-2000 гг.) на основании:

- эпидемических проявлений завозного происхождения (без распростра­нения) в Дубовский район из Чеченской Республики (1994) и Новочеркасск - из Дагестана (1994);

Рис. 9. Эпидемический потенциал административных территорий Ростовской области (1991-2000 гг.)

города с повышенным эпидемическим потенциалом при холере;

районы с повышенным эпидемическим потенциалом при холере;

города с невысоким эпидемическим потенциалом при холере;

районы с невысоким эпидемическим потенциалом при холере.

- высокой и повышенной СПЭО поверхностных и подземных источников, условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, а также рекреационного водопользования на указанных терри­ториях.

На остальных территориях 2-й группы установлен невысокий эпидемиче­ский потенциал территорий при невысокой степени эпидемической опасности реализации водного пути передачи через различные водные факторы. Наличие пункта пропуска автомобильного транспорта на границе с Украиной, не исклю­чает возможность завоза холеры с миграционными потоками населения.

Эпидемический потенциал выборочных административных территорий 3- й группы с пунктами пропуска автомобильного транспорта на государственной границе с Украиной (Миллерово, Чертково и Миллеровский район) оценен как низкий при наличии в то же время повышенной и высокой степени потенци­альной эпидемической опасности источников и условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения.

На основании использования метода определения эпидемического потен­циала административной территории при холере в 1991-2000 годы нами опре­делены административные территории:

- с повышенной степенью эпидемической опасности при холере, террито­рии «повышенного риска» - города Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Волго­донск, Новочеркасск, Сальск, Азовский, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский, Матвеево-Курганский, Сальский и Дубовский районы;

- с невысокой степенью эпидемической опасности при холере, террито­рии «низкого риска», но с повышенной СПЭО по условиям водоснабжения и водопользования - города Шахты, Миллерово, Морозовский, Каменский, Мил­леровский, Чертковский районы. Остальные города и районы Ростовской об­ласти также могут быть отнесены к этой группе (рис. 9).

Следует отметить, что территории с повышенным эпидемическим потен­циалом расположены в устье, по берегам реки Дон, многочисленных его прито­ков, у побережья Таганрогского залива, примыкают к городу Ростову-на-Дону, а также находятся выше по течению Дона, то есть, объединены единым источ­ником водоснабжения и водопользования. В 1970-е годы здесь были зарегист­рированы наиболее интенсивные проявления холеры. На административных территориях с невысоким эпидемическим потенциалом - правобережные и ле­вобережные относительно реки Дон - зарегистрированы единичные случаи хо­леры завозного происхождения.

Использование методики определения эпидемического потенциала явля­ется базисом для оценки эпидемиологического риска территорий и имеет про­гностическое значение при холере.