Коклюш

Коклюш — антропонозная бактериальная острая инфекци­онная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс коклюша.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель коклюша — Bordetella pertussis рода Bordetella (палочка Борде—Жангу). Это бактерии, малоустойчивые в окружающей среде. Циркулирующие возбудители различа­ются по набору типовых антигенов: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Соотношение этих типов коклюшных бактерий в разные го­ды и на различных территориях неодинаково. Наиболее ви­рулентным является вариант 1, 2, 0. Коклюшные бактерии при развитии инфекционного процесса у больного и при со­хранении их на питательных средах претерпевают фазовые изменения вирулентности. В течение болезни постепенно изменяются морфологические признаки возбудителя, снижа­ется его вирулентность, что, видимо, и объясняет уменьше­ние опасности больного как источника инфекции к концу болезни.

Сходное с коклюшем заболевание — паракоклюш — вызы­вает Bordetella parapertussis. Оба возбудителя имеют общие ро­довые антигены, что приводит после инфекции к формирова­нию частичного перекрестного иммунитета, не дающего, од­нако, полной защиты от заболевания коклюшем.

Источником возбудителя коклюша является больной. Он наиболее опасен в начале заболевания, при катаральном каш­ле, когда возбудитель интенсивно размножается на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и легко рассеивается при кашле. В большинстве случаев заразный период заканчи­вается раньше, чем прекращается судорожный кашель. Боль­ногоизолируют на 25 дней. Легкие и стертые формы коклю­ша своевременно не распознаются, они представляют наи­большую эпидемиологическую опасность. Носительство кок­люшных бактерий возможно, однако оно непродолжительно и не играет существенной роли в распространении возбудителя.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный. Возбудитель выделяется при кашле и в капельках слизи распространяется на расстоянии 1,5—2 м от источника инфекции. Коклюшные микробы не­стойки в окружающей среде, быстро погибают при высыха­нии, поэтому игрушки, посуда, носовые платки не представ­ляют опасности как факторы передачи. По этой же причине в эпидемическом очаге коклюша не проводят дезинфекцию. За­ражение коклюшем восприимчивого индивида происходит

Рис. 8.6. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на тер­ритории Российской Федерации.

при непосредственном длительном общении с больным, при­чем только на расстоянии, не превышающем 2 м.

Восприимчивость к коклюшу высока и не зависит от воз­раста. В возрасте до 1 года коклюш протекает тяжело, нередко с осложнениями. У детей старше 1 года выраженность клини­ческих проявлений болезни во многом определяется полнотой и качеством проведенных им противококлюшных прививок (АКДС-вакциной). На фоне иммунизации преобладают нетя­желые и стертые формы коклюша. Взрослые также могут бо­леть коклюшем. На основании тщательно выполненных бак­териологических, серологических и клинических наблюдений в очагах определено, что 20—30 % взрослых, общавшихся с больным в семье, заболевают коклюшем. Установление диаг­ноза у взрослых обычно неполно, затруднено и запаздывает. Нередко ставится диагноз "бронхит", поэтому при длительном кашле у взрослого пациента необходимо выяснить эпидемио­логический анамнез, расспросить о кашляющих детях в семье.

Изредка возможны повторные заболевания коклюшем. Но в каждом подобном случае необходимо с помощью бактерио­логических или серологических исследований исключить па­ракоклюш.

Эпидемический процесс коклюша характеризуется периоди­ческими подъемами и спадами заболеваемости. Обычная пе­риодичность коклюшной инфекции составляет 3—4 года.

Характерной чертой эпидемического процесса коклюша является недостаточно четко выраженная сезонность. Некото­рый рост заболеваемости в осенне-зимнее время связан с уве-

Рис. 8.7. Многолетняя динамика заболеваемости коклюшем на тер­ритории Российской Федерации и охват прививками детей в возрасте 12 мес.

личением риска заражения из-за большей тесноты и длитель­ности общения с источником инфекции в закрытых помеще­ниях.

Коклюш регистрируют в основном среди детей, на долю которых ежегодно приходится до 96—97 % от общего числа больных. Показатели заболеваемости коклюшем городского населения в 3—3,5 раза выше сельского. Это обусловлено от­носительно низкой контагиозностью коклюшной инфекции и отсутствием соответствующих условий для реализации воз­душно-капельного пути передачи возбудителя, а также низ­ким уровнем диагностики в сельской местности.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Вакцинопрофилактика коклюша оказалась высокоэффек­тивной уже в первые годы применения — 1960—1965 гг. В по­следующем выяснилось ограниченное воздействие ее на эпи­демический процесс: сохранились периодические подъемы за­болеваемости и сезонная неравномерность. Вместе с тем от­мечено снижение заболеваемости, уменьшение числа болею­щих при вспышках в дошкольных детских учреждениях, пре­обладание легких и стертых форм болезни. В настоящее время основной задачей в профилактической работе педиатров явля-

Схема 8.7. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ КОКЛЮША

ются организация и контроль за вакцинопрофилактикой, обоснованностью отводов от иммунизации АКДС; раннее bbi^ явление больных. Объем противоэпидемических мероприятий в очаге коклюша представлен в схеме 8.7.