Клиническая диагностика коклюша.
Из клинических симптомов катарального периода болезни, позволяющих заподозрить заболевание коклюшем, можно отметить навязчивость и стойкость появившегося кашля, не соответствующие физикальным явлениям со стороны органов дыхания, а также отсутствие эффекта от применяющихся в таких случаях лечебных средств.
Исключение других заболеваний, могущих явиться причиной кашля, должно еще более усилить подозрение в отношении заболевания коклюшем. Особенно показательным является возникновение рвоты при кашле и откашливание мокроты детьми раннего возраста. Что касается большей частоты кашля в ночное время, то это не имеет большого диагностического значения, так как не является неоспоримым положением и зависит от возраста больного, окружающей его среды и др. Существенно легче поставить диагноз коклюша в период развившегося спазматического кашля. Здесь на помощь иногда приходит уже внешний вид больного, бледность кожных покровов, одутловатость лица, иногда кровоизлияния в конъюнктиву глаз, мелкие геморрагии на коже. Еще более характерный вид приобретает больной во время приступа кашля (см. выше). Определенное диагностическое значение имеет и появление язвочки на уздечке языка, а также наличие сухих и влажных хрипов во время аускультации легких при коробочном оттенке перкуторного звука. Помимо типичного характера приступа спазматического кашля (наличие реприз), для коклюша характерно быстрое, иногда через 1 1/2 - 2 минуты, появление второго подобного приступа, а иногда третьего и четвертого (двух-трехфазность приступов). При диагностике коклюша у новорожденных и детей в первые месяцы после рождения следует учитывать особенности клинического течения этой болезни в данном возрасте (см. выше). Известное диагностическое значение могут иметь и методы провокации приступов кашля. Наиболее простым из них является раздражение шпателем рецепторных зон кашлевого рефлекса (задней стенки глотки, надгортанника, входа в гортань) или нажатие пальцами на область трахеи. Нередко при подобных манипуляциях удается вызвать типичный приступ спазматического кашля. В периоде разрешения опорным пунктом для клинической диагностики коклюша могут быть еще имеющиеся приступы кашля, которые долго не утрачивают присущих им характерных особенностей. Большие диагностические трудности нередко вызывают так называемые рецидивы коклюшного кашля, которые могут возникать спустя длительное время (несколько месяцев) после клинического выздоровления ребенка. Из вспомогательных методов диагностики большое значение имеет тщательно собранный анамнез с обращением специального внимания на эпидемиологические данные. При этом важно выяснить наличие контакта не только с больным явным коклюшем, во и с длительно кашляющим ребенком (чаще старшего возраста), у которого диагноз коклюша не был поставлен, но который может переносить его в стертой форме. Широко применяется для диагностики гематологический метод (хотя он имеет вспомогательное значение и наличие нормальной гемограммы еще не говорит против диагноза коклюша). Учитывая довольно быструю динамику изменений крови в ранние периоды коклюша, не следует ограничиваться лишь однократным ее исследованием. Известным подспорьем для диагноза коклюша служит и рентгенологическое исследование ребенка: усиление бронхоеосудистого рисунка, острое вздутие легких, наличие сегментарных и долевых ателектазов, нередко ошибочно диагностируемых как интерлобит. Для диагностики стертых форм коклюша следует принимать во внимание их следующие особенности: 1) наличие легкого нетипичного покашливания вместо типичных приступов кашля; 2) некоторое усиление кашля в сроки, соответствующие переходу катарального периода в спазматический; 3) усиление кашля или даже появление типичных его приступов в случаях присоединения острых респираторных инфекций; 4) длительность кашля (до 5-6 недель), несмотря на отсутствие его типичности; 5) наличие типичных гематологических изменений при отсутствии параллелизма между степенью этих изменений и выраженностью кашлевого синдрома. При дифференциальном диагнозе коклюша необходимо иметь в виду некоторые заболевания, могущие сопровождаться коклюшеподобным кашлем. В катаральном периоде болезни коклюш следует дифференцировать с острыми респираторными инфекциями, с корью в ее продромальном периоде, наконец, с крупом (чаще ложным). При дифференциальной диагностике коклюша в спазматическом периоде болезни следует иметь в виду следующие заболевания: острый фарингит и ларинготрахеобронхит, спазмофилию с явлениями ларингоспазма, туберкулезный бронхоаденит (туморозная форма), опухоли средостения, инородные тела бронхов, реже бронхиальная астма, аденоидные разращения, истерические приступы кашля, муковисцедоз, наконец, паракоклюш.Еще по теме Клиническая диагностика коклюша.:
-
ВИЧ / СПИД -
Детские инфекционные заболевания -
Инфекционные болезни -
Коронавирусная инфекция (COVID-19) -
-
Акушерство и гинекология -
Анатомия -
Андрология -
Биология -
Болезни уха, горла и носа -
Валеология -
Ветеринария -
Внутренние болезни -
Военно-полевая медицина -
Восстановительная медицина -
Гастроэнтерология и гепатология -
Гематология -
Геронтология, гериатрия -
Гигиена и санэпидконтроль -
Дерматология -
Диетология -
Здравоохранение -
Иммунология и аллергология -
Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация -
Инфекционные заболевания -
Информационные технологии в медицине -
История медицины -
Кардиология -
Клинические методы диагностики -
Кожные и венерические болезни -
Комплементарная медицина -
Лучевая диагностика, лучевая терапия -
Маммология -
Медицина катастроф -
Медицинская паразитология -
Медицинская этика -
Медицинские приборы -
Медицинское право -
Наследственные болезни -
Неврология и нейрохирургия -
Нефрология -
Онкология -
Организация системы здравоохранения -
Оториноларингология -
Офтальмология -
Патофизиология -
Педиатрия -
Приборы медицинского назначения -
Психиатрия -
Психология -
Пульмонология -
Стоматология -
Судебная медицина -
Токсикология -
Травматология -
Фармакология и фармацевтика -
Физиология -
Фтизиатрия -
Хирургия -
Эмбриология и гистология -
Эпидемиология -