КОКЛЮШ

Коклюш — острое инфекционное заболевание детейсциклическимтечениемихарактерными приступами судорожного кашля. Возбудитель коклюша— Bordetella pertussis, представляет собой бактерии, имеющие форму короткой палочки.

Наиболее часто болеют дети от 1 года до 5 лет, иногда и дети до 1 года. У взрослых заболевание наблюдается редко. Коклюш оставляет стойкий иммунитет, повторные заболевания очень редки.

Инкубационный периоддлится от2до15 дней (в среднем 5—9 дней).

Клиника. Вначале появляется небольшое покаш- ливание,усиливающееся с каждым днем. Повышается температура, ребенок становится раздражительным, ухудшается сон и аппетит, этот период называется ка- 451

таральным,длится до 2 недель. Bce проявления болезни продолжают нарастать; постепенно самочувствие ребенка ухудшается, кашель становится болеедлитель- ным и тяжелым, а в конце второй, начале третьей недели приобретает приступообразный характер: болезнь переходит в третий период — спазматический, который продолжается 1—5 недель. Приступы судорожного кашля — основной и постоянный симптом заболевания. Кашель начинается двумя-тремя глубокими кашлевыми толчками, за ними идет серия коротких толчков, они следуют один за другим и заканчиваются глубоким свистящим вдохом из-за судорожного сужения гортани. Затем вновь начинаются кашлевые толчки. Тяжесть болезнизависит отдлительности и частоты приступов. У детей раннего возраста приступы кашля длительные (до 2—3 мин.), состоят из коротких выдыха- тельныхтолчков без свистящих вдохов.

Общая продолжительностьболезни от5до 12 недель. Заразным ребенок считается в течение 30 дней отначала заболевания. Массовые прививки привели к появлению так называемые стертых форм коклюша, когда спазматический период может быть очень легким или полностью отсутствует.

Патогенез. Bordetella pertussis размножается, в основном, на слизистой оболочке дыхательных путей. Их эпителий подвергается дистрофическим изменениям и слущивается, выявляются признаки катарального воспаления. Просветыбронховсодержатсерозный экссудат с небольшой примесью лейкоцитов и макрофагов. B экссудате находятся бордетеллы, лежащие свободно или фагоцитированные. Иногда происходит бронхогенное распространение воспалительного процесса на респираторные отделы. B этих случаях возникают мелкие очаги пневмонии. B участках с прогрессирующими изменениями в альвеолах содержится серозно-макрофагально-лейкоцитарный или серозно-лейкоцитарный экссудат. Нарядусэтим обнаруживаются тяжелые функциональные изменения: в передних отде- лахлегкихотмечается резко выраженная острая эмфизема, в задних же отделах участки эмфиземы чередуются сучастками дистелектазов.

Продукты распада возбудителя (эндотоксин) вызывают раздражение нервных рецепторов гортани, возникают импульсы, идущие в головной мозг и приводящие к образованию в ней стойкого очага раздражения.

B настоящее время благодаря серопрофилактике и массовой вакцинации тяжесть течения и заболевае- мостьзначительноснизились,летальностьнепревыша- етдесятых долей процента.

Морфология. Ha аутопсии лицо одутловатое, отмечаются акроцианоз, геморрагии на конъюнктивах, коже лица, слизистой оболочке полости рта, на плев- ральныхлистках и перикарде.

Макроскопически отмечается умеренное полнокровиедыхательных путей с необильными полужидкими наложениями на слизистой оболочке. Легкие вздуты, на переднем крае легких нередко определяется буллезная эмфизема. B задних отделах легкие серокрасные, часто с точечными кровоизлияниями. Ha разрезе здесь видны отдельные выступающие мелкие серые или серо-красные очаги уплотнения и более мно- гочисленныезападающиетемно-красныеучастки (ателектазы).

Микроскопически в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов обнаруживаются катаральное воспаление: вакуолизация эпителия, повышение секреции слизи, полнокровие, отек, умеренная лимфогистиоци- тарная инфильтрация;влегких — мелкие бронхи всо- стоянии спазма с фестончатыми очертаниями, в паренхиме легких — отек, полнокровие, ателектазы. У грудных детей возможно развитие мелкоочаговой коклюшной пневмонии. При этом в альвеолах обнаруживается серозно-лейкоцитарный и даже фибринозный экссудат с большим числом палочек коклюша.

B других органах, в том числе в головном мозге, выявляются расстройства кровообращения, местами с плазмо- и геморрагиями.

Осложнения: пневмония (особенно у детей от 1 года до 3 лет), носовые кровотечения, остановка дыхания. У грудных и ослабленных детей коклюш может протекать очень тяжело: катаральный период короткий иногда сразу наступаетспазматический период, нередко приступы кашля ведут к остановке дыхания.

Смертельный исход в настоящее время встречается редко, преимущественно у грудных детей от асфиксии, пневмонии, в редких случаяхотспонтанного пневмоторакса.