Корь

Корь — антропонозная вирусная острая инфекционная бо­лезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизм и пути передачи возбудителя.

4. Эпидемический процесс кори.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

В эпидемиологической характеристике кори, как и других болезней, "управляемых средствами иммунопрофилактики", выделяют допрививочный период и период плановой вакци- нопрофилактики.

Живая коревая вакцина, введенная в календарь профилак­тических прививок детей в России в 1968 г., является основ­ным средством предупреждения болезни. В последовавшие за­тем годы заболеваемость корью и возрастной состав болевших находились в прямой зависимости от удельного веса иммун­ных лиц за счет поствакцинального иммунитета.

Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbilivirus, неустойчив во внешней сре­де, высокочувствителен к высыханию и дезинфицирующим веществам.

Источником инфекции является только больной корью с достаточно точно очерченным заразным периодом: последний день инкубации, продромальный период, период высыпания до 5-го дня. При осложнениях, которыми может сопровож­даться болезнь, возможно удлинение заразного периода до 10-го дня от появления сыпи. Знание срока начала и оконча­ния этого периода у больного имеет исключительное значение для выявления заразившихся лиц из числа общавшихся с больным и определения границ эпидемического очага. В свя­зи с этим при выявлении больного и отправлении экстренно­го извещения о нем в территориальный ЦГСЭН лечащий врач должен указать дату появления сыпи.

Инкубационный период кори продолжается 9—17 дней, а при введении иммуноглобулина этот срок может удлиняться до 21 дня. Наступающий затем продромальный период (3— 4 дня) характеризуется катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, конъюнктивитом, температурной реакци­ей.

това—Коплика — имеют существенное диагностическое зна­чение. Возможность заражения от больного продолжается в период высыпания до 5-го дня, пока лицо, туловище и конеч­ности покрываются сыпью. В типичных случаях диагноз кори основывается на клинических и эпидемиологических данных и не вызывает больших трудностей. В условиях массовой вак- цинопрофилактики диагностика кори затруднена из-за боль­шой частоты легкого и атипичного течения болезни у ранее привитых, поэтому для подтверждения диагноза необходимо использовать иммунологические методы (РТГА, РПГА, ИФА, ПЦР). Диагностическим считают четырехкратное нарастание титра противокоревых антител в парных сыворотках крови, взятых с интервалом в 2 нед.

Механизм передачи возбудителя аспирационный; путь пе­редачи воздушно-капельный.

Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыха­тельных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из орга­низма при кашле, чиханье, разговоре и даже дыхании. Вирус крайне нестоек во внешней среде, поэтому распространение его происходит только воздушно-капельным путем на рас­стоянии около 2 м или несколько больше в пределах закрыто­го помещения. Высокая чувствительность восприимчивых к кори людей при легком воздушно-капельном пути передачи приводит к заражению даже при кратковременности общения с больным.

Восприимчивость к кори чрезвычайно высокая. Обычно заболевают все неиммунные лица, общавшиеся с больным. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный.

Ряс. 8.4. Многолетняя динамика заболеваемости корью на террито­рии Российской Федерации с 1950 по 2000 г.

Рис. 8.5. Многолетняя динамика заболеваемости корью на террито­рии Российской Федерации и охват прививками детей в возрасте 12 мес.

Эпидемический процесс.

Характерное для кори чередование периодических подъе­мов и снижения заболеваемости сохраняется. Однако если до начала плановой вакцинопрофилактики периодические подъемы заболеваемости регистрировались повсеместно с интервалом в 2—3 года, то на фоне вакцинопрофилактики этот интервал удлинился до 8—10 лет. Произошло также смещение сезонного подъема заболеваемости на весенне­летние месяцы.

Начиная с 80-х годов XX в. стали регистрировать случаи заболевания корью среди подростков и взрослых (студенты, военнослужащие). Этот рост заболеваемости связывают с де­фектами в организации прививочной работы и нарушением принципа "холодовой цепи"

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Организация противоэпидемической работы в очаге кори дана на схеме 8.6.

Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. В зависимости от тяжести течения, санитарно­бытовых условий, наличия восприимчивых лиц больной мо­жет быть оставлен дома (с подробными рекомендациями об

Схема 8.6. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ КОРИ

уходе, мерах защиты окружающих и т. д.) или госпитализиро­ван в стационар.

Нестойкость вируса делает ненужной дезинфекцию, поэто­му в очаге достаточно проветривания и обычной уборки.

Врач-эпидемиолог, проводя эпидемиологическое обследо­вание очага, при выявлении первого больного корью с пре­дельной тщательностью обязан определить границы очага и выявить восприимчивых лиц, которые нуждаются в защите. Инкубация кори достаточно продолжительна, поэтому воз­

можны ситуации, когда общавшийся с больным восприимчи­вый человек может оказаться в каком-либо стационаре по по­воду другого заболевания.

В этом случае только своевременная информация эпиде­миолога может предотвратить занос кори в стационар и ее внутрибольничное распространение.

Наиболее высока вероятность заболевания корью ранее не болевших и не привитых. При отсутствии противопоказаний этим лицам проводят вакцинацию ЖКВ. Она должна быть выполнена экстренно в течение первых трех дней после выяв­ления больного. При наличии противопоказаний к вакцина­ции всем, ранее не привитым, включая детей до 1 года, вводят иммуноглобулин.

В очагах кори при наличии восприимчивых наблюдение устанавливается на 17 (или 21) дней; в этот период в детские коллективы принимают только ранее переболевших и приви­тых ЖКВ.

Детей, переболевших корью, принимают в коллектив после полного клинического выздоровления, но не ранее 10-го дня от начала болезни.

Плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) выполняется однократно в возрасте 12 мес с после­дующей ревакцинацией. Учитывая высокую термолабильность ЖКВ, рекомендовано немедленное введение разведенной вак­цины, так как живая коревая вакцина, находящаяся при ком­натной температуре, инактивируется через 2 ч.

Снижение заболеваемости корью в большинстве регионов страны до спорадических случаев, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией и ревакцинацией в установ­ленные Национальным календарем сроки, наличие в стране высокоэффективной живой коревой вакцины позволили раз­работать проект Национальной программы ликвидации кори и включиться в программу Европейского Регионального Бюро ВОЗ по элиминации этой инфекции.

Мероприятия, предусмотренные Национальной програм­мой, планируется осуществить в три этапа: на первом этапе (2002—2004 гг.) повсеместная стабилизация заболеваемости на спорадическом уровне; на втором (2005—2007 гг.) создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения ее в стране; на третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.