Краснуха

Краснуха — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбуди­теля.

Основные вопросы темы

1. Характеристика возбудителя.

2. Источник возбудителя инфекции.

3. Механизмы и пути передачи возбудителя краснухи.

4. Эпидемический процесс краснухи.

5. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Возбудитель краснухи — РНК-содержащий вирус семейст­ва Tagaviridae рода Rubivirus. Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен, инактивируется при температуре 56 °С в тече­ние 1 ч, при комнатной температуре выживает несколько ча­сов. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лу­чей и обычных дезинфекционных средств.

Источник инфекции — больной с клинически выраженной или инаппарантно протекающей инфекцией и новорожден­ные с врожденной краснухой.

Как источник инфекции больной краснухой начинает представлять опасность для окружающих в последние 4—5 дней инкубационного периода, продромальный период, весь период высыпаний и еще 7—10 дней после окончания высы­паний. Для окружающих больной наиболее опасен чаще всего за 5 дней до высыпания и 5—7 дней после сыпи, т. е. около 10—14 дней.

При легких и инаппарантных формах существует опасность заражения 3—4 дня. У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться в течение 8—12 мес и более (до 2 лет) после рождения.

Механизм передачи возбудителя аспирационный и верти­кальный. Путь передачи воздушно-капельный и трансплацен­тарный. Единичные находки вируса краснухи в моче и ис­пражнениях больных не являются достаточными для обосно­вания фекально-орального механизма передачи, тем более что вирус малоустойчив во внешней среде.

Возбудитель представляет особую опасность для беремен­ных, больных краснухой, так как вирус поражает плод в тече­ние первых 8—12 нед беременности, далее тератогенность бы­стро снижается. При внутриутробном заражении возможны мертворождение, развитие синдрома врожденной краснухи (СВК: катаракта, пороки сердца, глухота; зарегистрированы психическая неполноценность, физические уродства).

Рис.

Контагиозность краснухи невелика, для заражения необхо­дим более тесный контакт, чем при ветряной оспе и кори.

Восприимчивость к краснухе высокая. После перенесенно­го заболевания развивается стойкий иммунитет.

Эпидемический процесс краснухи характеризуется циклич­ностью.

Периодические подъемы заболеваемости происходят с ин­тервалом 3—4 года, более выраженные — через 7—10 лет. Многолетняя динамика заболеваемости краснухой представ­лена на рис. 8.8.

Сезонность зимне-весенняя, особенно выражена в годы эпидемического подъема.

Дети до 1 года болеют очень редко, так как защищены ма­теринскими антителами. Наиболее высокие показатели забо­леваемости среди детей 3—6 лет.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, боле­ют чаще, чем дети, воспитываемые дома. В детских дошколь­ных учреждениях эпидемический процесс проявляется в виде вспышек, возникающих в результате заноса возбудителя крас­нухи.

Существенных различий в заболеваемости по полу среди детей нет. В возрастной группе 15—20 лет чаще болеют муж­чины, а от 25 до 45 лет — женщины.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Госпитализация больного осуществляется по клиническим показаниям с изоляцией до 5-го дня с момента появления сы­пи. Дезинфекция в очаге не проводится.

В отношении лиц, общавшихся с больным, никаких огра­ничительных мероприятий не предусматривается, карантин на

группы детских учреждений не накладывается. В случае обще­ния беременной с больным краснухой необходимо серологи­ческое обследование в ИФА для обнаружения IgM-антител к вирусу краснухи. При обнаружении IgM-антител женщину считают инфицированной вирусом краснухи. Женщинам со сроком беременности до 12 нед в таких случаях рекомендуют прервать беременность. При наличии IgG-антител женщина является иммунной.

Для экстренной профилактики краснухи лицам, контакти­ровавшим с больными в очаге (детям и беременным), реко­мендуют ввести иммуноглобулин.

Важное и первостепенное значение в профилактике крас­нухи имеет специфическая профилактика — плановая имму­низация детей, проводимая в сроки, предусмотренные Нацио­нальным календарем профилактических прививок. Учитывая чрезвычайную актуальность профилактики врожденной крас­нухи, 48-я сессия Европейского регионального бюро ВОЗ в сентябре 1998 г. включила краснуху в число инфекций, борьба с которыми будет определяться целями программы "Здоровье для всех в XXI веке" Основной задачей программы на первом этапе ее реализации является снижение к 2010 г. или раньше частоты СВ К до уровня менее 0,01 на 1000 родов живым ре­бенком. Разрыв передачи возбудителя краснухи у детей млад­шего возраста — следующая задача. Достижение поставленной задачи возможно только при проведении плановой вакцина­ции, а также селективной вакцинации против краснухи дево­чек-подростков, что позволит быстро уменьшить число вос­приимчивых молодых женщин к краснухе, снизить риск СВК.