Энтеровирусные инфекции

Если при гепатите А мы имеем значительный чисто эпидемиологический мате­риал о распространении этой инфекции через воду, при почти полном отсутствии экспериментальных данных о присутствии и сохранении вируса в воде, то при энте- ровирусных инфекциях положение прямо противоположно.

Основной причиной инфицирования водоемов энтеровирусами является попа­дание в них сточных вод, которые как указывалось в главе II часто заражены этими агентами.

В дополнение к приведенным выше данным о присутствии энтеровирусов в различного рода водах, сошлемся на ряд работ. Так, Z.Sekla et al, (1980) в Манитобе /Канада/ обнаружили энтеровирусы в 61,8% проб сточных вод, в 20,5% проб сточ­ных вод после естественной фильтрации, в 3% проб речной воды и в 6,7% образцов питьевой воды из городского водопровода.

В таблице 15 приведены данные исследования, проведенного В. Л .Бондаренко с соавт. (1990) на Украине.

Таблица 15

Энтеровирусы в различных водах.

Опасность заражения воды от стоков усугубляется тем, что применяемые мето­ды очистки и обеззараживания стоков, не гарантируют их освобождения от энтеро­вирусов /Г.А.Багдасарьян, 1961; А.М.Ошерович и Г.С.Часовникова, относится в ча­стности и к хлорированию сточных вод /S.Kelly a.W.Sanderson, 19547/.

Сохраняемости энтеровирусов в воде посвящено много работ, некоторые и из них мы приведем. По L.Cioglia и B.Loddo /1962/ энтеровирусы в морской воде при температуре 25°С сохранялись 8-15 дней, при более низкой температуре и при до­бавлении сточных вод - дольше. По Р1isser et al. (1963) в лабораторных условиях ЕСНО-6 в морской воде сохранялся 33 дня, в естественных условиях - 11 дней. Л.В .Григорьева /1975/ установила, что вирусы Коксаки в сырой морской воде со­хранялись 10-13 дней, в автоклавированной - 50-74 дня. В пресной, речной, сырой воде по данным того же автора при низкой температуре вирус Коксаки А 5 сохра­нялся 113 дней, а стерильной -776 дней. Чем выше была исходная концентрация ви­руса, тем дольше он сохранялся. Находящийся в воде вирус Коксаки постепенно снижает свою вирулентность /Л.В.Григорьева, Н.Е.Боуман, 1963/. По

О.В.Бычковской с соавт. /1964/ вирус полиомиелита в речной воде при 37°С сохра­нялся 1 день, при 20° - 11 дней, при 4° - 130 дней. Сходные данные получили А.Ф.Киселева (1968), Е.А.Багдасарьян с соавт. (1972). В другой работе

Г.А.Багдасарьян /1970/ вирус полиомиелита I типа в водопроводной воде сохранялся 18 дней, в речной - 33 дня, в сточной - 65 дней, в осадке сточных вод - 160 дней.

Присутствие бактериальной флоры способствовало сохранению энтеровирусов. Имелась разница в выживаемости в воде отдельных вирусов: например, ЕСНО-7 со­хранялся лучше полиовируса I.

О лучшей сохраняемости энтеровируса в загрязненных водах говорят и данные Vark, Berg et al. (1970). Они же подтверждают данные о лучшей сохраняемости эн­теровирусов при низкой температуре: в автоклавированной воде при температуре 25°С энтеровирусы сохранялись 15-30 дней, а при температуре 8-10°С - 160-188 дней. Наоборот по L.Girier et al. (1965) в речной воде энтеровирусы выживали зна­чительно меньший срок, чем в воде дистиллированной.

Наконец, имеются данные о том, что на сохраняемость энтеровирусов в воде оказывает влияние химический состав воды. Так по G.Vioyse, H.Weiser /1967/ поли­вирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО в обычной воде прудов при температуре 4° и 20°С выживали 9 недель, при добавлении хлорида магния - 12, при добавлении солей марганца 5, в присутствии солей железа - 3 недели. В речной воде вирусы адсорби­ровались на частичках глины.

Л.В.Григорьева и Н.Е.Боцман (1963) суммируя многочисленные сообщения о сохраняемости энтеровирусов в воде, отмечают следующие закономерности харак­теризующие это явление:

- энтеровирусы лучше сохраняются при низкой температуре воды;

- в морской воде вирусы сохраняются хуже, чем в пресной /может быть это за­висит от присутствия в морской воде йода/;

- чем массивнее было первоначальное заражение, тем дольше сохраняется ви­рус в воде;

- в нативной воде вирусы сохраняются в 3-5 раз меньше, чем в стерильной воде /по поводу этого положения имеются противоречивые данные/;

- вирулентность вируса, находящегося в воде, постепенно снижается.

К этому остается добавить, что в некоторых случаях энтеровирусы в водоемах сохраняются очень долго - недели, месяцы.

Переходя к анализу собственно эпидемиологических данных, отметим, прежде всего, что они относятся почти исключительно к полиомиелиту, причем в значи­тельной своей части носят предположительный характер. Больше всего наблюдений о возможности распространения полиомиелита с питьевой водой опубликовано в литературе США.

мости полиомиелитом. Город снабжался водой из р.Саскатчеван, куда выше во­дозабора поступали сточные воды г. Девон. Вспышке предшествовала авария на ус­тановке, хлорировавшей сточные воды (Zittle, 1954). Сходная эпидемия наблюда­лась в США (Bancroft, 1957). Наконец, в 1962 г. в штате Небраска (США) также на­блюдалась водная вспышка полиомиелита (R.Mitcnell, 1976). На крайнем севере США в штате Аляска, предположения о водной передаче полиомиелита высказыва­лись C.A.Evans et al. (1957). Из зарубежных стран, помимо США, материалы о воз­можности водной передачи полиомиелита представлены Y.Faahzaeu et al. (1950) из Швеции, P.V.Gharpure (1957) из Индии... Болгарии. Ц.Веселиновой - Стояновой (1986). В последние из перечисленных работ указывается на существование прямой зависимости между циркуляцией вирусных возбудителей в воде водоемов и водоис­точников и заболеваемостью населения /в исследовании проведенном в г.Манитотоба /Канада/ указывается на отсутствие корреляции между наличием ви­руса полиомиелита в питьевой воде и регистрируемой заболеваемостью - Sек1а Z/ еt аі., 1980/.

Небогата данными о возможности распространения полиомиелита с питьевой водой и отечественная литература. А.Ф.Ястребов (1958) сообщает, что в одном слу­чае были основания предположить водную /колодезную/ вспышку полиомиелита. Подробностей автор не приводит. Наиболее интересный материал о водном распро­странении полиомиелита в доступной нам отечественной литературе опубликован Н.А.Зейтленок и К.А.Ванаг (1959). Дело идет о вспышке полиомиелита в 1953 г. ох­ватившей 69 человек, из которых 29 проживали в городе, 15 в ближайшей к нему сельской местности, 25 в других районах.

Условные обозначения:

О-случай полиомиелита в мае-июне

-случай полиомиелита в июле

-случай полиомиелита в августе

Рис.5

Первые заболевания полиомиелита /11 больных/ возникли в конце мая в районе поселка тракторного завода /см.рис. 5/. В июне-августе заболевания появились в 201

других районах города. В июле 11 заболеваний были выявлены в селе Боголюбове, расположенном ниже города по течению р.Клязьмы. В Клязьму выше Боголюбова впадает р. Рпень, в которую в свою очередь впадает овраг, на склонах которого рас­положены дома поселка тракторного завода, где больные появились раньше всего. В Боголюбове имеется технический водопровод из р. Клязьмы, причем некоторые жи­тели села употребляли воду технического водопровода. Авторы полагают, что вспышка полиомиелита в с.Боголюбово имела водный характер. Предполагаются также, что заражение детей в других районах города было связано с посещением детьми оврагов, по которым текли сточные воды.

Высказываются предположения о том, что заражение людей полиомиелитом может происходить при купании. Так ZJotakis (1959) отмечает, что во время вспыш­ки полиомиелита в Стамбуле, наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в рай­оне с наиболее загрязненным пляжем. К противоположным выводам пришли работ­ники Комитета службы санитарных лабораторий Великобритании /J.Hyg, 1959, 57, 4, 435-472/. Эпидемиологическое обследование показало, что из 150 заболевших по­лиомиелитом детей - 45 купались на пляжах последние 3 недели до заболевания, од­нако из 150 контрольной группы /т.е. не заболевших полиомиелитом/ 44 тоже поль­зовались пляжами. Делается вывод, что купание на пляже без явных признаков за­грязнения сточными водам не представляет опасности.

Данные о распространении водным путем заболеваний вызываемых вирусами Коксаки и ЕСНО очень скудны Girier et al. (1965) считают, что прямых доказа­тельств такого распространения этих вирусных агентов не имеется.

В заключение - некоторые соображения о причинах несоответствия между час­тотой обнаружения энтеровирусов в водоемах и экспериментально доказанной воз­можностью их длительного сохранения в воде, с одной стороны, и скудностью эпи­демиологическихданных о распространении соответствующих заболеваний водным путем, с другой, - незначительная концентрация энтеровирусов в воде, не дости­гающая патогенной дозы в тех объемах воды, которые человек использует для пи­тья.Это предположение подтверждается тем, что действительно концентрация ви­русов в воде естественных водоемов, как правило, невелика. Как известно, скопле­ниеэнтеровирусов в воде не происходит. Вместе с тем следует обратить внимание на трудность эпидемиологической диагностики возможных водных вспышек энте- ровирусных заболеваний, связанную с редкостью клинически выраженных заболе­ваний при заражении этими вирусами. Действительно, известно, что клинически выраженные заболевания /а выявляются и регистрируются имению они/ составляют несколько человек на 1 тысячу заразившихся. Если предположить, что инфициро­ванную воду использовали 200-300-400 человек /примерное число лиц пользующих-

ся водой одной колонки, одного колодца/, то заболевших может быть 1-2-3-5-6 че­ловек. Столь небольшое число заболевших не соответствует привычному представ­лению о водных вспышках, и это препятствует их выявлению. Технические трудно­сти, связанные с выявлением носителей, также препятствуют проведению полно­ценного эпидемиологического обследования в практических условиях.