Методы и средства дезинфекции

Для дезинфекции используют механические, физические, химические и биологические методы, а также их комбинацию.

Определенную роль при проведении дезинфекции играет механическое удаление возбудителей с обрабатываемых поверх­ностей с помощью влажной уборки, стирки, чистки пылесосом, проветривания, фильтрации (для очистки воздуха и воды).

Физические методы заключаются в использовании токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холо­да (замораживания) и высоких температур (кипячение, сжига-

Схема 4.2. ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ ДЕЗИНФЕКЦИИ

ние, сухой и влажный горячий воздух, водяной пар), в частно­сти физическое воздействие на патогенные микроорганизмы осуществляется камерной дезинфекцией, паровым, паровоз­душным и пароформалиновым методами.

Химический метод дезинфекции основан на воздействии на микроорганизмы химических препаратов. Способы приме­нения этих препаратов разные: крупнокапельное или аэро­зольное орошение, протирание поверхностей, погружение в раствор дезинфектанта или замачивание, обработка сухим препаратом. к

Для химической дезинфекции исподйуют различные по механизму действия вещества, удовлетворяющие определен­ным требованиям: быстро и полностью растворяться в воде или хорошо смешиваться с ней до получения стойких эмуль­сий; обеспечивать дезинфицирующий эффект при небольших концентрациях и в короткие сроки; оказывать бактерицидное действие, в том числе при наличии органических веществ; стойкость при хранении; отсутствие токсического и аллерги- зирующего действия на людей; не портить обрабатываемые предметы.

Дезинфектанты подразделяют на следующие основные группы соединений: галоидсодержащие, кислородсодержа­щие, поверхностно-активные вещества (ПАВ), гуанидины, альдегидсодержащие, спирты, фенолсодержащие (схема 4.2).

Биологический метод обеззараживания основан на исполь­зовании биологических фильтров (обеззараживание сточных вод на полях фильтрации), биотермических камер, компости­рования, антагонистического действия между биологическими видами.

Комбинированный метод дезинфекции предполагает ис­пользование перечисленных выше методов в различных соче­таниях.

Г аловдсодержатие дезинфектанты

Средства, составляющие эту группу дезинфектантов, имеют в своем составе в качестве активно действующего вещества хлор, бром, йод.

Хлорсодержащие препараты наиболее широко используют для профилактической и очаговой дезинфекции, так как они обладают самым широким спектром противомикробной активности (бактери­цидным, вирулицидным, спороцидным, фунгицидным), низкой стоимостью. Однако такие свойства хлорсодсржащих препаратов, как коррозия инструментов, обесцвечивание тканей, раздражающее дей­ствие на слизистые оболочки органов дыхания и глаз, ограничивают их применение. В связи с этим при работе с растворами в определен­ных концентрациях, указываемых в инструкциях и методических ре­комендациях, необходима защита органов дыхания респираторами и глаз — герметичными очками, а также проведение дезинфекции в от­сутствие больных.

Бактерицидная активность хлорсодержащих дезинфектантов оце­нивается по процентному содержанию в них активного хлора, т. е. количества хлора, выделяемого при действии кислотой на 100 г этого вещества. Хлорсодержащие препараты различаются между собой со­держанием активного хлора от 7—15 до 80—90 % (табл.4.1).

Таблица 4.1. Характеристика хлорсодержащих дезинфектантов

Хлорсодержащие дезинфектанты подразделяют на две группы: не­органические и органические соединения хлора.

— хлорная известь;

— известь белильная термостойкая;

— двуосновная соль гипохлорита кальция (ДСГК);

— двутретьосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК);

— гипохлорит кальция технический (ГКТ);

— гипохлорит кальция нейтральный (НГК).

Перечисленные препараты представляют собой беловатые порош­ки с резким запахом хлора, которые полностью в воде не растворя­ются.

Хлорная известь выпускается промышленностью трех сортов, со­держащих 28, 32 и 35 % активного хлора. При хранении содержание активного хлора в хлорной извести снижается на 1—3 % ежемесячно. В этой связи препарат следует хранить в плотно закупоренной таре, сухом и защищенном от света помещении. Непригодна к примене­нию известь, содержащая менее 15 % активного хлора.

Известь белильная термостойкая более стабильна при хранении, срок ее хранения не менее 3 лет.

Дезинфектанты на основе гипохлоритов кальция используют для профилактической и очаговой дезинфекции в различных формах.

В сухом виде эти средства применяют для обеззараживания жид­ких субстратов — выделений больного (кал, моча, м£йфота, рвотные массы), смывных и сточных вод, пищевых отходов.

Концентрированные свежеприготовленные неосветленные рас­творы (хлорно-известковое молоко 10—20 %, НГК 40 %, ГКТ 10— 20 %) используют для обеззараживания нежилых помещений, на­дворных построек, санитарно-технического оборудования, выделе­ний больных. Осветленные растворы, получаемые после фильтра­ции или отстаивания неосветленных, могут храниться не более 5 дней в закупоренной таре из темного стекла в прохладном поме­щении.

Рабочие растворы получают разведением концентрированных растворов непосредственно перед их применением. В зависимости от *Нда обрабатываемого объекта готовят 0,2 %; 0,5 %; 1 %; 3 %; 5 % растворы.

На основе гипохлорита лития зарегистрированы препараты "Ли- Дос-20" и Лидос-25", предназначенные для обеззараживания поверх­ностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, не- Дветного хлопчатобумажного белья.

Гипохлорит натрия получают двумя способами: химическим и электрохимическим. Химическим способом получают гипохлорит на­трия марок А и В. Они представляют собой жидкости, используемые Для дезинфекции смывных и сточных вод (марка А), поверхностей в Помещениях, мебели, предметов ухода за больными, посуды, игру­шек, вьщелений (марка В).

Электрохимически активированные растворы получают путем лектролиза раствора натрия хлорида (поваренной соли) в электро-

лизсрах, где анодное и катодное пространства разделены диафраг­мой. В анодной камере получают анолит, в катодной — католит.

Различают три вида анолитов: кислый анолит с рН 2,0—5,0; нейтральный — с рН 5,5—8,5 и нейтральный анолит АНК с рН 6,0-7,2.

Кислый анолит получают на установках ЭХА-30 и СТЭЛ-ЮАК- 120-01 с содержанием активного хлора от 0,02 до 0,06 % и использу­ют для дезинфекции поверхностей, белья, посуды, предметов ухода за больными, игрушек, дезинфекции и стерилизации изделий меди­цинского назначения из коррозионно-стойких металлов, резин на основе натурального каучука, пластмасс, стекла.

Область применения нейтрального анолита и нейтрального ано­лита АНК, получаемых на различных установках типа СТЭЛ и УМЭМ, с содержанием активного хлора соответственно 0,1—0,9 и 0,01—0,05 % — дезинфекция, предстерилизационная очистка и сте­рилизация изделий медицинского назначения.

Срок хранения анолитов колеблется от 1 до 5 сут в зависимости от типа установки.

Католиты, получаемые в катодной камере электрохимических ус­тановок, обладают хорошими моющими свойствами, их используют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначе­ния и уборки помещений в качестве моющего средства.

Группу органических хлорсодержащих препаратов составляют хлорамины, трихлоризоциануровая и дихлоризоциануровая кислоты, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, гидантоины.

Препарат "Хлорамин Б"состоит из белых или желтоватых кристал­лов, содержит 26—28 % активного хлора и стойко сохраняет его в от­сутствие света и влаги.

В отличие от препаратов группы неорганических соединений хло­ра хлорамины хорошо растворяются в воде комнатной температуры или слегка подогретой (до 50—60 °С) и не требуют предварительного отстаивания (осветления).

Растворы хлорамина обладают бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием, а активированные — спороцидным. Из концентрированных растворов хлорамина, разводя их водой, готовят рабочие растворы.

Растворами хлорамина обеззараживают белье, посуду, предметы ухода за больным, кожу рук, изделия медицинского назначения, по­верхности в помещениях, санитарно-техническое оборудование. При кишечных и инфекциях дыхательных путей бактериальной и вирус­ной этиологии применяют 0,2—3% растворы; 3 % растворы — при вирусных гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5 % растворы — при дерматомикозах, туберкулезе; активированные 0,5—4 % раство­ры — при туберкулезе, сибирской язве.

Дезинфицирующий эффект хлорамина выражен слабее, чем у хлорной извести, но этот препарат не обесцвечивает ткани, не вызы­вает коррозии металлов, не имеет неприятного запаха. При провет­ривании обрабатываемых жилых помещений запах хлорамина быстро улетучивается.

Активированные растворы хлорной извести, хлорамина, ДТС ГК готовят, добавляя к приготовленному хлорсодержащему раствору ак­тиваторы (хлористый, сернокислый, азотнокислый аммоний или ам­миак) перед его использованием в соотношении 1:1 или 1:8 к хлорсо­держащему препарату соответственно.

Оптимальная температура обработки хлорсодержащими препара­тами 18—25 °С

Трихпоризоциануровая кислота (ТХЦК)содержит _м90 % активного хлора. Композиция на основе ТХЦГ — препарат ДП-2"содержит 40 % активного хлора, хорошо растворяется в воде, предназначен для дезинфекции посуды, белья, лабораторной посуды, игрушек, поме­щений, мокроты, плевательниц, санитарно-технического оборудова­ния.

На основе солей дихлоризоциануровой кислоты разработаны ком­позиционные препараты бытового назначения "Хлорцин" и "Хлорде- зин", рекомендуемые для стирки и дезинфекции белья, мытья посу­ды и обработки санитарно-технического оборудования при кишеч­ных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериальной и вирусной этиологии, дерматозах. Они малотоксичны и не раздража­ют дыхательные пути.

Для обеззараживания питьевой воды используют таблетирован­ные формы натриевой соли ДХЦК — "Аквасепт", ’’Неоаквасепт’ и "Акватабс" Последний используют также для обеззараживания воды в бассейнах, емкостей для воды, санитарно-технического оборудова­ния. Средство "Клорсепт", таблетки и гранулы, предназначено для дезинфекции жидких выделений (кроме мочи), крови, сыворотки крови, а также поверхностей со следами крови, рвотных масс. С це­лью дезинфекции поверхностей, предметов ухода, изделий медицин­ского назначения, белья, посуды, кроме выделений больного, хможет быть использован таблетированный препарат "Пресепт", созданный также на основе ДХЦГ.

Гидантоины (дихлордиметилгидантоины) имеют широкий спектр действия. "Дихлорантин" — порошок, содержащий 65—71 % актив­ного хлора, обладает бактерицидным и вирулицидным действием. В концентрациях 0,01—0,1 % его применяют для дезинфекции в оча­гах кишечных инфекций и инфекций дыхательных путей, а также для дезинфекции воды плавательных бассейнов. Композиционные препараты на основе дихлордиметилгидантоина "Сульфохлорантин" и "Сульфохлорантан М" содержат 16 % активного хлора и моющие вещества. В концентрациях от 0,1 до 2,5 % эти препараты применяют Для дезинфекции помещений, санитарно-технического оборудова­ния, белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения при кишечных инфекциях и инфекциях дыхательных путей бактериаль­ной и вирусной этиологии.

Галоидсодержащие препараты на основе брома. "Дибромантин (ди- ^Люмдиметилгидантоин) обладает высоким бактерицидным действием. Ело растворы в концентрации 0,1 % применяют для обеззараживания воды плавательных бассейнов, при этом вода не имеет запаха.

Препарат "Аквабор" представляет собой смесь борных эфиров многоатомных спиртов в виде вязкой темно-коричневой жидкости, обладает бактерицидным и фунтицидным действием и используется в концентрациях от 5 до 10 % для дезинфекции белья при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) этиологии и грибковых заболева­ниях, а также для обработки поверхностей помещений, в том числе при их поражении плесенью.

Галоидсодержащие препараты на основе йода. Растворы йода обла­дают бактерицидным, фунтицидным и спороцидным свойствами.

Применяют спиртовые растворы йода, калия йодида в 90 % спирте и водный 5 % раствор йода с калием йодидом (раствор Люголя) для обеззараживания рук, кожи операционного поля, перчаток, кетгута и др.

Иодофоры — это комплексные соединения йода с поверхностно­активными соединениями. Йодофоры хорошо растворяются в воде, немарки, почти не _иимеют запаха, нетоксичны. Примером таких со­единений является Йодонат", содержащий 4,5 % йода и рекомендуе­мый для обеззараживания кожи рук и операционного поля.

Кислородсодержащие препараты

Действующим веществом препаратов этой группы является ки­слород в составе перекиси водорода, перекисных соединений и над­кислот. Кислородсодержащие препараты обладают широким спек­тром антимикробного действия, не имеют запаха, поэтому их целесо­образно применять в лечебных учреждениях, роддомах, т. е. в поме­щениях, где длительно находятся пациенты и медицинский персо­нал. При работе с данными препаратами необходимо учитывать, что они обладают коррозионной активностью, портят лакированные и окрашенные предметы и требуют соблюдения мер предосторожности при приготовлении рабочих растворов.

Перекись водорода. Промышленность выпускает 28—33 % стабили­зированный раствор перекиси водорода — пергидроль и пероксимед (30—40 % перекись водорода), из которых готовят водные растворы, обладающие бактерицидными (3 %), вирулицидными (3—4 %) и спо- роцидными (6 %) свойствами. Растворы перекиси водорода 1—6 % с 0,5 % моющих средств используют для обеззараживания посуды, по­мещений, оборудования, изделий медицинского назначения, предме­тов ухода за больными, белья при кишечных инфекциях и инфекци­ях дыхательных путей бактериальной (включая туберкулез, внутри­больничные инфекции и сибирскую язву), вирусной и грибковой этиологии. Для предстерилизационной очистки изделий медицин­ского назначения применяют 0,5 % раствор перекиси водорода с моющими средствами "Прогресс", "Лотос", "Астра*, "Айна" Для сте­рилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы используют 6 % раствор.

П омимо перекиси водорода, в лечебных учреждениях широко ис­пользуют комбинированные препараты, содержащие в своем составе перекисные соединения или перекись водорода с различными добав­ками: "ПВК", "Перформ", "Виркон", "Дезоксон-Г, "Дезоксон-4", "Дисмозон пур", "Секусепт-пульвер", Трилен" и др. Различные до­бавки в комбинированных препаратах снижают коррозионную ак­тивность и расширяют область их применения. Например, "Перокси­мед" и "Виркон" используют для дезинфекции и предстерилизацион- ной очистки, совмещенных в одном этапе.

Надкислоты — средства на основе надмуравьиной и надуксусной кислот, легко смешиваются с водой и спиртом, обладают сильными окислительными свойствами. Надмуравьиную кислоту в виде рецеп­туры "С-4" (первомур) готовят непосредственно перед применением для обработки рук хирургов, смешивая пергидроль с муравьиной ки­слотой (100 или 85 %) в определенном соотношении с получением 2,4 % раствора. Растворы первомура имеют бактерицидное, вирули- цидное, фунтицидное и спороцидное действие.

Препараты "Дезоксон-Г и "Дезоксон-2" являются композицион­ными, содержащими 5—9 % надуксусной кислоты и не менее 12 % перекиси водорода. Область их применения — дезинфекция предме­тов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пласт­масс, стекла, коррозионно-стойкого металла, резины.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ)

Это группа препаратов на основе четвертично-аммониевых соеди­нений (ЧАС) и амфотерных поверхностно-активных соединений, ко­торые обладают моющими свойствами и предназначены для дезин­фекции в основном при бактериальных инфекциях, респираторных инфекциях вирусной этиологии, кандидозах. Препараты группы ПАВ применяют для дезинфекции санитарно-технического оборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными, а также поверхностей в помещениях, в том числе в лечебных учреждениях, так как эти пре­параты не имеют резких запахов и обладают низким уровнем токсич­ности.

Современные препараты на основе ПАВ являются комбинирован­ными. В их состав могут быть введены такие компоненты, как глута­ровый альдегид, перекись водорода, глиоксаль, которые обусловлива­ют вирулицидное, туберкулоцидное и фунгицидное действие. В связи с этим комбинированные препараты на основе ПАВ рекомендуют для предстерилизационной очистки и/или дезинфекции медицин­ских (хирургических и стоматологических) инструментов: "Аламинол", "Бианол", "Велтолен", "Деконекс Денталь ББ", "Дюлъбак ДТБ/JT, "ИД-212", "Катамин АБ", "Санифекг-128", "Септодор-Форте".

Средства "Септодор-Форте", "Деконекс Денталь ББ" и "Дюлъбак ДТБ/Л" могут применяться для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментария при совмещении этих процессов в один этап.

Гуанндины

Дезинфицирующее действие препаратов группы гуанидинов обес­печивают сложные органические соединения, которые активны в от­ношении грамположительных и грамотрицательных микроорганиз­мов, но не действуют на вирусы и споры. Эти препараты используют Для текущей и заключительной дезинфекции в ЛПУ, на коммуналь­ных объектах, в детских учреждениях и др.

Полисепт выпускают в виде 25 % водного раствора, который Предназначен для дезинфекции поверхностей в помещениях, предме- 1*>в ухода за больными, не загрязненных кровью и другими биологи­ческими субстратами, белья, посуды при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) этиологии и кандидозах, трихофитии, а также Для борьбы с плесенью в ЛПУ, предприятиях общепита, в детских Учреждениях и в быту.

Хлогексидин биглюконат (гибитан) — жидкость без запаха, хорошо смешивается с водой; применяют в виде 0,05 % водного или спирто­вого раствора для текущей и заключительной дезинфекции, а также Для обработки рук медицинского персонала и хирургов.

Комбинированные препараты, сочетающие гуанидины и ПАВ, ха­рактеризуются более широким спектром антимикробной активности, Например "Катасепт", "Пливасепт 5 %", "Лизоформин специаль", Лизетол АФ". Среди них "Лизетол АФ" и "Пливасепт"5 % предна­

значены для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиоло­гии, дерматофитиях, для предстерилизационной очистки медицин­ских инструментов, а также для их обработки при совмещении обоих процессов в один этап.

Спиртовые растворы гуанидинов — хлоргексидина биглюконата (Тибитан"), например "Пливасепт-Тинктура", а также "Катасепта" в 70—80 % спирте приобретают вирулицидные свойства, что позволяет применять их для дезинфекции изделий медицинского назначения при инфекциях бактериальной, вирусной, включая вирусные гепати­ты и ВИЧ-инфекцию, а также грибковой этиологии.

На основе хлоргексидина биглюконата 5 % концентрата и его комбинации с ПАВ, а также спиртовых растворов хлоргексидина биглюконата создан ряд кожных антисептиков: "Пливасепт"5 %, "АХД-2000 специаль", "Спитадерм", "Биотензит дезинфектант’, ис­пользуемые для гигиенической обработки рук медицинского персо­нала, рук хирургов, операционного и инъекционного полей.

Альдегидсодержащие дезинфектанты

Препараты этой группы обладают бактерицидным, туберкул о цид- ным, вирулицидным, фунтицидным и спороцидным действием.

Активным началом альдегидсодержащих дезинфектантов являют­ся глутаровый или янтарный альдегид, которые широко применяют для дезинфекции. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты) — бесцветный газ с удушливым запахом, сильно раздражающий слизи­стые оболочки глаз и дыхательных путей. Формальдегид хорошо рас­творяется в воде, его 40 % водный раствор называют формалином. Формальдегид применяют в пароформалиновых камерах, а также для стерилизации изделий медицинского назначения, изготовленных из термолабильных материалов, в газовых стерилизаторах "холодным" методом.

Отсутствие или низкая коррозионная активность глутарового и янтарного альдегида в отношении металлов, отсутствие у них резкого запаха и широкий спектр антимикробного действия обосновывают их преимущества в качестве препаратов для дезинфекции и стерили­зации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов. Такими препаратами являются "Сайдекс", Тигасепт ФФ", Тлутарал", Тлутарал-Н", "Дюльбак растворимый", "Лизоформин 3000", "Колдс- пор", "Деконекс 55 эндо"

Ряд препаратов данной группы имеют узкое целевое назначение, их применяют только для дезинфекции изделий медицинского на­значения: "Дезоформ", "Корзолин И/Д", "Секусепт-Форте", "Септо- дор-Форте" Средство "МД-520" используют в стоматологии для дез­инфекции и очистки стоматологических оттисков, зубопротезных слепков, заготовок.

Относясь к дезинфектантам высокого уровня, альдегидсодержа­щие препараты предназначены для дезинфекции поверхностей, пред­метов обстановки, санитарно-технического оборудования в отделе­ниях и кабинетах, требующих асептических условий работы или дос­таточно низкого уровня микробной обсемененности (в хирургиче­ских, реанимационных отделениях, процедурных кабинетах). С этой целью может быть использован "Бианол", применяемый также для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Спирты

Препараты на основе этанола, пропанола, изопропанола исполь­зуют для дезинфекции поверхностей, инструментов и в качестве кожных антисептиков.

Этиловый спирт синтетический ректифицированный выпускается 90—95 % и обладает бактерицидным (кроме микобактерий туберку­леза), вирулицидным (включая вирусы ВИЧ и гепатитов) действием. Максимально бактерицидные свойства выражены у 70 % раствора спирта, который применяют для дезинфекции кожных покровов, из­делий медицинского назначения и эндоскопов. и

Кожные антисептики на основе спиртов АХД-2000-Специаль", "Октенидерм" предназначены для гигиенической обработки рук ме­дицинского персонала, рук хирургов, кожи операционного и инъек­ционного поля.

На основе спиртов с различными добавками разработаны средст­ва, разрешенные для дезинфекции поверхностей и медицинского оборудования: "Велтосепт", "Вилаг-2" и др. В стоматологической практике для предстерилизационной очистки и дезинфекции вра­щающихся стоматологических инструментов применяют средства Тротанат" и "ИД 220"

Фенолсодержашие средства

В настоящее время препараты этой группы мало используют в дезинфекционной практике. Фенол как дезинфектант запрещен для применения из-за высокой токсичности и стойкого запаха.

Из старых препаратов к фенолсодержащим средствам относят "Лизол", обладающий дезинфицирующими и инсектицидными свой­ствами, и "Хлорбетанафтол", из новых — "Амоцид"

"Амоцид" (2-бифенилол 15,9 %) предназначен для дезинфекции по­верхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, бе­лья и выделений больного при инфекциях бактериальной (включая ту­беркулез) и грибковой (кандидозы, дерматофитии) этиологии при про­ведении заключительной, текущей и профилактической дезинфекции 9 лечебно-профилактических учреждениях в отсутствие больных.