Мероприятия, направленные на борьбу с источниками инфекции.

Анализируются различно в зависимости от того, относится ли данная инфекция к антропонозам или зоонозам.

При антропонозных инфекциях характеристике подлежит система выявления больных и носителей, где, как известно, используются два

метода: пассивный и активный.

Аналогично представляются данные о выявлении источников инфекции при брюшном тифе, паратифах, сальмонеллезах с той лишь разницей, что данные об обследовании детей не дифференцируются по показаниям к обследованию, а приводятся суммарно.

Таблица 20 Результаты активного выявления источников инфекции при дизентерии

Примечание.

Несколько другие формы предложены для анализа обследовательской работы при инфекциях дыхательных путей (дифтерия, коклюш) В частности, при дифтерии используется форма, представленная таблицей 21.

Таблица 21

Результаты выявления носительства токсигенных штаммов коринебактерий при дифтерии

При туберкулезе представляются данные о профилактических осмотрах определенных контингентов (работники общественного питания, работники молочнотоварных ферм, школьники, работники детских учреждений и т д.) с указанием методов обследования (табл.22).

Таблица 22

Результаты профилактического осмотра на туберкулез

Представляется целесообразным освещение вопроса о полноте выявления инфекционных больных, что может быть установлено рядом специальных работ. При заболеваниях, когда возможен переход в хронические формы, полнота выявления больных может быть установлена и некоторыми статистическими приемами.

хроническим формам предшествует острый период заболевания, и, следовательно, этот больной ранее подлежал регистрации как больной с острой формой инфекции. Однако бывает, что в острой форме болезни он не был выявлен. Поэтому представляет интерес вычисление процента больных с хронической формой заболевания, впервые зарегистрированных как больные данной инфекцией. Чем выше этот процент, тем хуже обстоит дело с выявлением больных.

Следующим этапом мероприятий в отношении источников инфекции является диагностика, требования к которой при отдельных нозологических формах различны.

При таких болезнях, как корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, скарлатина, и при некоторых других диагноз практически ставится клинически и отчасти эпидемиологически. Лабораторные методы диагностики сколько-нибудь значительного применения не получили.

При брюшном и сыпном тифе, дифтерии, дизентерии и ряде других болезней, хотя несомненна возможность достоверной, чисто клинической диагностики, лабораторное подтверждение диагноза крайне желательно, а при атипичных формах совершенно необходимо.

Наконец, при таких заболеваниях, как колиэнтериты, энтеровирусные инфекции, не подтвержденный лабораторно диагноз всегда сомнителен.

Исходя из этих соображений, определенный интерес представляют данные о методах, использовавшихся для диагностики отдельных инфекционных заболеваний, что дает возможность оценить достоверность диагностики.

Вот как, например, (таблица 23) анализируется состояние

некоторых инфекционных заболеваний (Д.И. Дранкин, 1990).

Таблица 23

Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний

Как видно из таблицы, все больные брюшным тифом и паратифом, острой дизентерией и дифтерией, зарегистрированные Центром санитарно­эпидемиологического надзора за отчетный год, обследованы лабораторно.

Анализ диагностики следует представить и в отношении других инфекционных заболеваний, в частности дизентерии, эпидемического гепатита (полимеразно-цепная реакция, серологические и биохимические тесты), дифтерии, бруцеллеза (гемокультура, серологические и аллергические реакции), туберкулеза и других заболеваний. Таблицы для анализа диагностики этих болезней составляются по принципу приведенной выше.

Оценивая методы диагностики инфекционных заболеваний, следует учитывать, что они неравноценны. Так, если обнаружение брюшнотифозной палочки в крови делает диагноз брюшного тифа несомненным, то положительная реакция Видаля не имеет такого абсолютного значения.

Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможности их использования, благодаря чему аденовирусные и энтеровирусные инфекции во многих местах не диагностируются, хотя, видимо, встречаются повсеместно.

Недоступность в ряде случаев лабораторных методов, с одной стороны, и необходимость при всех обстоятельствах постановки определенного заключительного диагноза — с другой, побуждают инфекциониста останавливаться на том или ином диагнозе только на основании клинических данных, которые не всегда достаточны.

Анализируя вопросы обезвреживания источников инфекции при антропонозных заболеваниях, следует охарактеризовать тактику в отношении лихорадящих больных с неустановленным диагнозом

Одним из важнейших мероприятий по предупреждению заражения от больных в начальном периоде заболевания является так называемая провизорная госпитализация, состояние которой должно быть подробно освещено. Следует указать, какие возможности имеются для ее осуществления (коечный фонд), и процент лихорадящих больных, подвергшихся провизорной госпитализации

Все вопросы, связанные с госпитализацией инфекционных больных, нуждаются в тщательном анализе. В частности, надо представить данные о полноте госпитализации, которая определяется отношением госпитализированных больных к числу всех заболевших данной инфекцией.

число госпитализированных больных

число всех заболевших

При многих антропонозных инфекциях госпитализация больных обязательна. В настоящее время случаи оставления дома больных такими заболеваниями, как сыпной и брюшной тиф, дифтерия, если и имеют место, то являются единичными и подлежат особому объяснению в каждом случае

При ряде антропонозных заболеваний (грипп, корь, коклюш, скарлатина и некоторые другие) госпитализация больных не является обязательной. При большинстве этих инфекций, помимо клинических показаний к госпитализации, имеются и эпидемиологические. Поэтому следует указать, насколько полноценно проводилась госпитализация тех контингентов, в отношении которых эта мера обязательна.

Наконец, представляет интерес сравнение процента госпитализации при отдельных заболеваниях между собой и при одной и той же инфекции за ряд лет. Важнейшими показателями, характеризующими выявление, диагностику и госпитализацию инфекционных больных, являются сроки их проведения. Эти показатели могут быть представлены по форме таблиц 24 и 25.

Из таблицы 25 видно, что все зарегистрированные за год больные брюшным тифом и паратифом, острой дизентерией, дифтерией госпитализированы, что из 227 больных эпидемическим гепатитом не был госпитализирован только один. Это свидетельствует о положительной работе ЦГСЭН. Однако при этом отмечается значительный процент поздно госпитализированных (на 4—5-й день от начала заболевания): 3 из 22

больных брюшным тифом (свыше 13%), 24 из 175 больных острой дизентерией (свыше 13%), 3 из 28 больных дифтерией (свыше 10%), 38 из 227 больных эпидемическим гепатитом (около 17%). Положительным является то, что почти все больные обследованы эпидемиологически.

Таблица 24

Анализ сроков госпитализации

Таблица 25

Сроки госпитализации и результаты эпидемиологических обследований

Основные причины поздней госпитализации могут быть подвергнуты анализу по данным таблицы 26, предложенной для туберкулеза, но вполне применимой и при других инфекциях.

Анализ сроков госпитализации

Таблица 26