Уход за пациентами после пластических операций

Послеоперационный уход за пациентами в эстетической пластической хи­рургии и дерматохирургии состоит из назначения:

- препаратов для внутренней терапии: антибиотики (при необходимости), витамины, микроэлементы, антиоксиданты, системная энзимотерапия;

- рационального питания;

- профессионального подхода к лечению раневых поверхностей и после­операционных швов;

- косметологических реабилитационных процедур.

Начинать процедуры необходимо практически сразу после операции, что­бы помочь организму справиться с лимфостазом, ишемией, отеками, гемато­мами и избежать воспаления. Физиотерапевты рекомендуют начинать после­операционную реабилитацию с третьего дня после операции и до седьмого дня использовать исключительно бесконтактные методы, такие как УФО, КУФ, СВЧ, красный терапевтический лазер, магнитотерапию. С седьмого дня можно начинать использовать контактные методы. Длительность процедуры зависит от зоны воздействия. В тексте указано максимальное время воздействия.

1. Лимфодренаж.

Самый мягкий и гармоничный эффект можно получить на микротоковых аппаратах. На курс -10-15 сеансов, ежедневно можно начинать с третьего дня после операции, очень мягко точечно касаясь кожи. Используются проце­дуры для работы с рубцами на микротоковых аппаратах, например, про­грамма ENTER на аппаратах Bioterapuetic Komputer. Ватные картонные па­лочки, смоченные токопроводным гелем устанавливаются мягко касаясь кожи без давления в области послеоперационных швов, отечных зон.

2. Ультрависокочастотная терапия (УВЧ).

Конденсаторные пластины устанавливаются на расстоянии 2-3 см от кожи. Используются высокочастотные электромагнитные колебания частотой от 20 до 50 МГц. Электрическое поле УВЧ вызывает колебания макромолекулярных компонентов соединительной ткани, что приводит к увеличению проницае­мости тканей и лимфодренажу, улучшению микроциркуляции, уменьшению гипоксии.

3. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ).

Используются высокочастотные электромагнитные колебания частотой до 2450 МГц. СВЧ оказывает на ткани более мягкое действияе, чем УВЧ. Сеансы проводятся ежедневно или через день по 10-15 минут № 8-10.

4. Ультразвук на послеоперационную область.

Применяются ультразвуковые колебания частотой от 880 до 3000 кГц. Мощность - от 0,05 - 0,4 Вт/см2 до 1,0 вт/см2. Лечебный эффект состоит из 3- х моментов: механического, теплового, физико-химического. При импульсном режиме тепловой фактор отсутствует.

За счет ускорения движения биомолекул под влиянием ультразвука усили­вается метаболизм в тканях, уменьшается вязкость межтканевой жидкости, усиливается дренаж тканей, улучшается мкроциркуляция, снижается гипок­сия. Процедура проводится по токопроводному гелю, более эффективно ис­пользовать гель «Лиотон-100» на основе гепарина или гели Auriderm ХО™ с витамином К1, Chiroxy, капилар.

Непосредственно на область послеоперационных швов лечение ультразву­ком лучше не проводить, так как это может вызвать их несостоятельность, осо­бенно в местах повышенной функциональной нагрузки и в случае склонности к патологическим рубцам.

Рекомендуется 10-15 сеансов, по 10-15минут через день или ежедневно.

5. Лазеротерапия.

Используются низкоинтенсивные лазеры с красным и инфракрасным из­лучением.

Оба излучения обладают сходным действием на ткани: активируют фер­ментные системы, клеточное дыхание, метаболизм в тканях, синтетическую и пролиферативную активность фибробластов, репаративные процессы. Вызы­вают расширение сосудов микроциркуляторного русла и, как следствие, лим­фодренаж, снятие гипоксии, улучшение выведения продуктов распада и сво­бодных радикалов из зоны операции. Длина волны от 0,632 мкм до 1,2 мкм.

Точками приложения являются области операции, соответствующие па­равертебральные и сегментарно-рефлексогенные зоны. Кроме того, терапев­тический лазер позволяет проводить лазеропунктуру по биологически актив­ным точка.

-Лазерофорез может быть осуществлен с помощью полупроводникового импульсного терапевтического лазера на арсените галия (Гелиос-01) с длиной волны 890-950 нм, частотой импульсов - от 300 до 3 000 Гц и мощностью до 15 Вт. Длительность сеанса - 10 минут. На курс 10 процедур. Количество кур­сов - 3-5, с интервалом в месяц.

- Склерозирование сосудов. Осуществляется с помощью лазеров с длиной волны 585-600 нм. Данная технология используется для уменьшения объема келоидных рубцов, так как ухудшает их трофику, обл итерируя питающие ке­лоид сосуды. Кроме того, она позволяет устранить расширенные сосуды на поверхности рубцов, появившиеся после лечения кортикостероидными и ци­тостатическими препаратами.

6. Лекарственный электрофорез на область рубцов.

Сразу после эпителизации раневой поверхности для улучшения вида об­разовавшихся рубцов можно применять следующие препараты: йодид калия с (-) полюса, лидазу (подкисленный раствор 64-128ЕД с (+) полюса), препараты пчелиного яда- апизартрон, апитоксин, апифор с (+ и -) полюсов. Сила тока - по ощущениям пациента, время 15-15 мин, на курс 15-20 сеансов через день.

Лекарственный электрофорез может быть осуществлен также с помощью микротоков на микротоковых приборах, при силе тока до 180 микроампер, и частоте 250-300 герц на программе ионофореза. На курс лечения - 10 -15 про­цедур, через день или ежедневно. Количество курсов 2-3, с интервалом в 2-3 недели.

С назначением процедур непосредственно на область послеоперационных швов нужно быть осторожными. В местах, где кожа возле рубцов и нижележа­щие ткани подвергаются нагрузке и растяжению, рыхлая ткань рубца, после дополнительных физиотерапевтических процедур, может оказаться несостоя­тельной и растянуться. Широкий рубец на месте разреза после пластической операции может свести на нет ее результаы и привести к жалобам со стороны пациентов.

7. Магнитотерапия.

Применяется импульстная и низкочастотная магнитотерапия.

Импульсная магнитотерапия вызывает образование в тканях вихревых элек­трических полей, которые индуцируют электрические токи, возбуждающие вегетативные волокна и вызывающие сокращение гладких мышц сосудов.

Низкочастотная магнитотерапия вызывает в тканях разнонаправлен­ное перемещение ионов, вследствии чего усиливается метаболизм в клет­ках, что также приводит к улучшению репаративных процессов, ускоре­нию выведения продуктов распада и улучшению эстетики послеоперацио- ных рубцов.

Используются магнитные поля с индукцией 1,2 - 1,7 Тл.

На курс лечения назначается 10-12 процедур, через день или ежедневно, по 10-15 минут.

8. Применение низко- и среднечастотных электрических токов. Ц'арсонвалъ.

Д’арсонваль это лечение слабыми импульсными переменными токами сред­ней частоты и высокого напряжения. Токи вызывают раздражение свободных нервных окончаний в коже, что приводит к реакции сосудистого русла с улуч­шением микроциркуляции. Микронекрозы, возникающие в коже под действи­ем искровых разрядов приводят к микроочаговому асептическому воспалению с выделением факторов роста, цитокинов, медиаторов воспаления. Искровой разряд также действует бактерицидно на флору кожи.

Обрабатывается грибовидным электродом на средних параметрах тока вся кожа в зоне операции на 2-3-й день после операции, ежедневно или через день чередуя с другими физиотерапевтическими процедурами, на курс 8-10 сеан­сов по 10-15 минут.

9. Букки облучение или близкофокусная рентгенотерапия

В случае наличия склонности к появлению патологических рубцов, с про­филактической целью, сразу после снятия швов необходимо сделать 1 сеанс Букки-облучения. Струп и шовный материал препятствуют проникновению лу­чей в ткани.

Мягкие рентгеновские лучи в терапевтических дозах не оказывают обще­го воздействия на организм. Они проникают в кожу на 3-4 мм и действуют местно, вызывая цитостатический эффект на клетки с повышенным метабо­лизмом. В келоидных рубцах - это патологические гиганские фибробласты. Кроме того, они фибринолитически действуют на молодую соединительную ткань (незрелые коллагеновые волокна), поэтому могут быть с успехом использованы при лечении уже возникших келоидных рубцов.

10. Мазевое лечение.

Начиная с 10-14 дня, смазывать послеоперационные швы солкосериловой, актовегиновой мазями, куриозином, хитозановым гелем, цель-Т и др., 2 раза в день, не менее 2 месяцев, желательно чередовать мази. При наличии склонно­сти к келоидным или гипертрофическим рубцам, послеоперационные швы ре­комендуется обрабатывать контрактубексом, келофибразой, лазонилом, гидро- кортизоновой мазью. Кроме того показана обработка пленкообразующими ла­ками, компрессионная терапия (см. лечение келоидных рубцов).

При образовании кровоизлияний, гематом неоценимое действие оказыва­ют такие препараты, как Auriderm ХО™, Chiroxy, капилар. Препараты следует наносить на кожу 3-4 раза в день или вводить с помощью фонофореза.

Примечание:

1. К легкому ручному массажу можно приступать не ранее, чем через 1,5 месяца после операции,

2. Использование любых масок рекомендуется не ранее чем через 2 ме­сяца после операции, так как при их удалении с лица возможно растяжение кожи, что может привести к образованию кровоизлияний и ухудшению вида рубцов.

5.5.