Состояние после кератопластики

B последние годы увеличилось количество пациентов, нуждающихся в кератопластике, что связано с увеличением числа больных с эпителиально-эндотелиальной дистрофией, улучшением техники кератопластики, методов сохранения донорских роговиц.

Самыми частыми осложнениями после кератопластики являются эрозии трансплантата и реакция несовместимости тканей донора и реципиента феакция отторжения). Медикаментозное лечение эрозий трансплантата после послойной лечебной кератопластики на глазах с ожоговыми бельмами, включающее антибактериальную, противовоспалительную, осмо-, аутогемо-, тканевую и витаминотерапию, а также применение кортикостероидов и антистафилококковой сыворотки занимает в среднем 1,5-2 месяца.

Контактные линзы в качестве бандажного средства могут назначаться для обеспечения комфорта, возможности пользования зрением оперированного глаза при низком визусе другого глаза в послеоперационный период, для защиты пересаженного трансплантата в случае трихиаза, при эрозиях и угрозе отторжения трансплантата, а также у пациентов с неполным закрытием глазной щели и трофическими изменениями роговицы. B отличие от применявшихся в таких случаях ранее тарзоррафии и окклюзионной повязки, использование линз создает возможность проведения ежедневных осмотров пациента на щелевой лампе.

Ожоги глаз

Ожоги глаз составляют от 6 до 20% общего числа травм и относятся к наиболее тяжелым поражениям органа зрения. Чаще встречаются химические ожоги, занимающие среди ожогов глаза от 69 до 74%. Основной целью лечения ожогов глаз является ускорение эпителизации обожженной корнеальной поверхности, позволяющее избежать таких грозных осложнений, как истончение, расплавление и перфорация роговицы.

Методы лечения ожогов глаза разделены в зависимости от цели, которой они служат, на следующие основные группы: первая помощь (удаление или нейтрализация поражающего агента); антибактериальная терапия (предупреждение развития инфекции); стимуляция обменных процессов и регенерации в пораженных тканях глаза; противовоспалительная терапия (подавление воспалительного процесса); удаление токсических продуктов, скапливающихся в тканях в результате некротического распада; иммунотерапия; борьба с поздними осложнениями ожогов. Каждая из групп терапевтического воздействия имеет в своем арсенале более или менее эффективные средства борьбы с тяжелым процессом, развивающимся вследствие ожогов разной этиологии. Тем не менее, проблему лечения ожогов, несмотря на большое количество применяемых методов, нельзя считать решенной.

Исследования показали, что мягкие контактные линзы, благодаря своему бандажному действию, оказались ценным средством в лечении ожогов глаза. Лечебные линзы нашли также применение при рецидивирующих эрозиях, поверхностных кератитах, эктатических дистрофиях, энтропионе, трихиазе, дефектах век.

Мягкие контактные линзы используются и как средство введения лекарственных препаратов в шаз. Традиционно применяемый и распространенный в офтальмологии инсталляционный метод введения лекарственных препаратов в шаз имеет ряд недостатков, плавный из которых - потеря значительного количества препарата со слезной жидкостью.

Известно, что лекарства, введенные в конъюнктивальный мешок, растворяются в слезной жидкости и благодаря постоянному слезному потоку очень быстро вымываются из глаза. Водные растворы лекарственных препаратов остаются в контакте с конъюнктивой и роговицей в течение двух минут. Применение в качестве растворителя лекарства метилцеллюлозы увеличивает время контакта до 10 минут. Это приводит к необходимости применения относительно больших количеств медикамента, по сравнению с проникающими в ткани глаза, или его частого применения, что чрезвычайно неудобно для пациента и может оказать местное и общее токсическое действие.

Установлено, что для достижения максимального эффекта проникновения лекарственного вещества в глаз важен прямой контакт с роговицей. C учетом гидрофильности материалов для изготовления мягких контактных линз появилась возможность использования их в качестве средства введения препаратов в глаз. Противоотечное действие мягких контактных линз, применяемых в лечении буллезной кератопатии, усиливалось, когда на их поверхность инсталлировали гипертонические растворы. Это объясняется созданием высокого осмотического давления в линзе по сравнению с роговицей. Наличие большого градиента концентрации способствует выведению избыточного количества воды из роговицы с нарушенными функциями эндотелия.

Свойства гидрофильного материала позволили поставить вопрос о возможности целенаправленного использования мягких контактных линз в качестве средства введения лекарственных веществ в глаз. Лекарственные препараты проникают во влагу передней камеры и глубжележащие среды глаза благодаря действию эпителиальноэндотелиального насоса и через перилимбальную сосудистую сеть. Исследования по применению терапевтических мягких контактных линз, насыщенных лекарственными веществами, провела M.B.

Рассчитаны концентрации насыщающих линзу растворов ряда лекарственных препаратов.

C применением мягких контактных линз, насыщенных гипертоническими растворами глюкозы и хлорида натрия, удавалось санировать роговицу у 89% пациентов с буллезной кератопатией, а у части больных - повышать остроту зрения. При незаживающих язвах роговицы использование мягких контактных линз, пропитанных антибиотиками, дало возможность добиться излечения у 94,3% больных. Высокая эффективность применения пропитанных лекарствами терапевтических мягких контактных линз отмечена у пациентов с кератитами, сухими кератоконъюнктивитами, болезнями трансплантата. Раннее применение мягких контактных линз, насыщенных фос- фат-буферным раствором, при химических и термохимических ожогах глаз позволяет нейтрализовать действие повреждающего агента и в 2-3 раза сократить сроки эпите- лизации роговицы, предупредить развитие симблефарона.

Особый интерес представляет использование мягких контактных линз, пропитанных антиглаукоматозными препаратами (пилокарпином, адреналином, клофелином и др.). Известно, что больные глаукомой для поддержания нормального офтальмотонуса нуждаются в многократных инстилляциях гипотензивных средств.

B последнее время в качестве лечебных линз находят применение линзы из высокогидрофильных материалов, а также линзы из желатина и коллагена. Предложены лечебные MKJI из биополимера (коллаген) с высоким влагосодержанием (до 93%), способные стимулировать репаративные процессы и образовывать прочные комплексы со многими лекарственными препаратами (Сапоровский C.C., 1992, Новиков C.A., 1993). Однако такие линзы по своим оптическим и механическим характеристикам уступают высокогидрофильным MKJI из синтетических полимеров.

Следует выделить основные показания к применению лечебных МКЛ, назначаемых с бандажной целью и для пролонгации действия лекарственных препаратов, вводимых в линзы:

1) эрозии роговицы, эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, сухие кератоконъюнктивиты различного происхождения, незаживающие язвы роговицы, нейропаралитический кератит, лагофтальм;

2) непроникающие и проникающие ранения роговицы, не требующие наложения герметизирующих швов;

3) проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов, фильтрация послеоперационной раны роговицы, болезнь трансплантата и угроза его отторжения;

4) химические и термические ожоги глаза, лучевые поражения глаза после рентгеновского или бета-облучения.