Виды и причины осложнений после операций при раке прямой кишки в контрольной группе

Все больные после обследования и соответствующей подготовки были прооперированы. Вид хирургических вмешательств представлен в таблице 23.

Таблица 23

Распределение больных контрольной и основной групп по видам

оперативных вмешательств

Из представленной таблицы видно, что отмечается значительное статистически значимое уменьшение частоты выполнения БПЭ, радикальной, но инвалидизирующей операции - с 50,5% до 23,6% (p0,05).

В послеоперационном периоде осложнения наблюдались у 413 (40,8%) больных. После 511 выполненных брюшно-промежностных экстирпаций (в том числе и комбинированных БПЭ) прямой кишки осложнения имели место у 228 (44,8%) больных. Среди этих пациентов зарегистрировано 100 случаев гнойных осложнений, 157 случаев урологических осложнений, 34 случая

послеоперационной пневмонии (таблица 24).

Частота осложнений в послеоперационном периоде после брюшнопромежностной экстирпации

Таблица 24

Летальный исход отмечался у 5-х пациентов (0,9%). Один пациент погиб из-за разлитого перитонита, причиной смерти у 2-х стала тромбэмболия легочной артерии, еще 2 пациента скончались из-за острой сердечной недостаточности. Приведенные данные подтверждают тот факт, что помимо инвалидизации пациента, БПЭ часто осложняет течение ближайшего послеоперационного периода.

Среди всех выполненных радикальных операций БАР прямой кишки заняла второе место. В техническом отношении БАР с низведением является сложной операцией с высоким уровнем осложнений. Выполнение ряда сложных технических приемов требует высокой квалификации хирурга.

После данной операции (в том числе и комбинированной операции) среди 362 пациентов в контрольной группе, послеоперационный период осложнился у 150 (41,4%) больных (таблица 25).

Таблица 25

Частота осложнений в послеоперационном периоде после брюшно-анальной

резекции

Развитие инфекционно-воспалительны осложнений наблюдалось в 119 случаях, послеоперационной пневмонии в 13 случаев, урологических осложнений у 49 пациентов. Чаще всего инфекционно-воспалительные осложнения локализовались в области низведенной кишки и непосредственно в зоне коло- анального анастомоза. Летальность после этой операции в контрольной группе составила 0,3% (1 пациент), непосредственной причиной смерти которого стала полиорганная недостаточность в результате некроза низведенной кишки и пневмонии. При операции Гартмана производилась резекция ректо-сигмоидного отдела без наложения анастомоза, ушивалась культя прямой кишки и выводилась одноствольная сигмостома. В контрольной группе из 60 прооперированных больных послеоперационный период был осложненным у 29 (48,3%) (таблица 26).

Таблица 26

Частота осложнений в послеоперационном периоде после операции Г артмана

Инфекционно-воспалительные осложнения отмечались у 21 больного. Летальный исход был отмечен у 7-х пациентов (1,2%). 4 пациентов скончались в виду запущенности онкологического процесса и обострения на этом фоне сопутствующих хронических заболеваний. Причиной смерти 3 пациентов был перитонит. Следует отметить, что средний возраст умерших пациентов был 80,3 года, у 3-х пациентов имелись отдаленные метастазы. В общей сложности у пациентов контрольной группы послеоперационный период осложнился развитием инфекционно-воспалительных осложнений у 232 больных (22,9%) от общего количества (1012) пациентов. Общее количество инфекционновоспалительных осложнений составило 242 наблюдений. Вид и частота инфекционно-воспалительных осложнений после операций у больных контрольной группы представлена в таблице 27.

Таблица 27

Виды послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений осложнений у пациентов контрольной группы

Как видно из представленной таблицы самым частым гнойновоспалительным осложнением был некроз низведенной кишки после БАР прямой кишки - 5,4%.

кровоснабжение по краевому сосуду. Нагноение послеоперационной раны является вторым по частоте в общей структуре осложнений - 4,3%, что может быть объяснено выбором в пользу травматичных оперативных вмешательств - брюшно-анальной резекции и брюшно-промежностной экстирпации. Абсцессы малого таза и нагноение промежностной раны выявлены в 19 (1,8%) и 18 (1,7%) случаях, соответственно.

На втором месте по распространенности стоит группа урологических осложнений. Эта группа осложнений выявлена у 184 (18,2%) больных. Вид и частота урологических осложнений после операций у больных контрольной группы представлена в таблице 28.

Виды послеоперационных урологических осложнений у пациентов

контрольной группы

Всего отмечено 225 (22,2%) случаев наблюдений. В 131 (12,9%) случае у больных диагностировался цистит, атония мочевого пузыря — выявлена в 56 (5,5%) случаях. Наиболее значимым фактором возникновения стойкой атонии мочевого пузыря оказался объем хирургического вмешательства при БПЭ прямой кишки, который обуславливал выраженные изменения в строении малого таза. Дополнительные предпосылки для нарушения оттока мочи создавались в связи с длительным соблюдением постельного режима после операции, особенно у пожилых больных. Развитию цистита способствовали воспалительные процессы в области малого таза, обширная инфицированная рана после БПЭ, примыкающая к мочеполовым органам.

Подводя итог изучения зависимости осложнений от вида операции (рисунок 10), следует отметить статистически значимое (p