Введение

Актуальность проблемы

В настоящее время диагностика заболеваний молочных желез ориентирована, в основном, на маммографию и ультразвуковое исследование. Чувствительность метода рентгеновской маммографии очень высока (71% - 86.8%) при исследовании железы с большим количеством жировой ткани на фоне инволюции [156].

дифференциальная диагностика между кистами и солидными образованиями, некоторые совокупные признаки злокачественных образований стимулируют доброкачественный процесс. При подозрении на внутрипротоковую локализацию процесса приходится дополнять маммографию контрастной дуктографией. Кроме того, проведение рентгеновской маммографии осуществляется один раз в 1 - 1.5 года, связано с облучением и не рекомендуется применение метода без показаний у женщин моложе 30-35 лет. Нельзя использовать метод в динамике для оценки состояния молочных желез в разные фазы менструального цикла, у беременных женщин, для контроля эффективности лечения.

Другой метод диагностики заболеваний молочных желез - УЗИ - сегодня является перспективным. Чувствительность УЗИ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований составляет 98,4%, а специфичность - 59% [156]. Но точность диагностики зависит от технических параметров прибора (класса аппарата УЗИ), квалификации исследователя, возраста и гормонального статуса пациентки, типа и стадии заболевания.

Использование других методов - ЯМР, термографии, радиоизотопных - малодоступно из-за дороговизны исследования.

Поэтому, перед многими специалистами, занимающимися вопросами диагностики, лечения и реабилитации больных с раком и другими заболеваниями молочных желез стоит задача - найти новый и эффективный способ раннего распознавания патологии молочных желез, отличающийся от других доступностью, безопасностью и информативностью.

Кроме того, дискутабельным остается вопрос о возможности назначения гормональных контрацептивов при различной патологии молочных желез, о дозе, длительности применения, влиянии на состояние молочных желез. Для решения этой проблемы нужен метод, позволяющий визуализировать и объективно оценивать состояние молочных желез в динамике, что не позволяют сделать вышеперечисленные методы.

В настоящее время появилась возможность визуализации тканей молочной железы с помощью электроимпедансной томографии, метода получения изображения распределения импеданса в тканях.

Цель настоящего исследования: оценить возможности метода электроимпедансной маммографиии в изучении электропроводности молочной железы в различные физиологические периоды жизни женщины (1 фаза менструального цикла, 2 фаза менструального цикла, беременность, лактация, постменопауза) и при различных патологических состояниях молочных желез.

Задачи исследования:

1. Разработать методику исследования молочных желез методом электроимпедансной маммографиии.

2. Изучить электропроводность ткани молочной железы у женщин в различные физиологические периоды (1 фаза менструального цикла, 2 фаза менструального цикла, беременность, лактация, постменопауза).

3. Оценить диагностические возможности метода

электроимпедансной маммографии при патологии молочных желез: фиброзно-кистозная мастопатия и масталгия.

4. Изучить состояние молочных желез методом электроимпедансной маммографии у женщин, принимающих оральные контрацептивы.

5. Провести сравнительную оценку метода электроимпедансной маммографии с другими методами диагностики заболеваний молочных желез (рентгеновская маммография, ультразвуковая диагностика).

Научная новизна:

1. Впервые в мире для оценки состояния молочных желез использовался метод электроимпедансной маммографии.

2. Впервые показано, что данная методика позволяет визуально и количественно оценить состояние молочных желез в динамике у женщин разных возрастных групп в разные фазы менструального цикла, во время беременности, лактации, в постменопаузе, при неопухолевых заболеваниях, а также на фоне приема гормональных контрацептивов.

3. Впервые показаны преимущества метода электроимпедансной маммографии: простота использования, безопасность применения, неинвазивность, высокая информативность в диагностике различных состояний молочной железы.

Практическая значимость:

1. Разработан новый метод обследования молочных желез, который может использоваться для визуальной и количественной оценки различных состояний молочных желез и дифференциальной диагностики различных нозологических форм.

2. Создан электроимпедансный маммограф, который может использоваться в условиях стационаров, поликлиник, женских консультаций, врачебных кабинетов и других лечебнопрофилактических структур.

3. Метод электроимпедансной маммографии прост в использовании, неинвазивен, может использоваться у женщин любых возрастных групп, в любые физиологические периоды жизни без ограничения кратности процедур, не сопровождается лучевой нагрузкой, высокоинформативен.

4. Использование данной методики обследования молочных желез позволяет оценивать и прогнозировать состояние лактации по визуальной оценке электроимпедансного изображения и по показателям средней и максимальной электропроводности.

5. Показана возможность дифференцировать фиброзно-кистозную мастопатию и масталгию по показателям средней электропроводности в различных возрастных группах.

6. Показано отсутствие изменений молочных желез при применении оральных контрацептивов при помощи сравнения показателей средней, минимальной, максимальной электропроводности, а также графического распределения электропроводности до и после использования гормональных контрацептивов у женщин различных возрастных групп.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Электроимпедансная маммография - безопасный и эффективный метод обследования молочных желез, позволяющий оценить их морфологическое строение и функциональные особенности, что дает возможность его применения для изучения состояния молочных желез в различные физиологические периоды жизни у женщин различных возрастных групп, для оценки лактации и ведения пациенток с неопухолевыми заболеваниями молочных желез.

2. Метод электроимпедансной маммографии имеет преимущества в сравнении с используемыми в настоящее время методами диагностики заболеваний молочных желез, так как он прост, доступен, недорог, не имеет противопоказаний к применению, не сопровождается лучевой нагрузкой, неинвазивен, позволяет не только визуально оценить получаемые электроимпедансные изображения, но и провести количественную оценку маммограмм, что очень важно в дифференциальной диагностике различных состояний молочных желез и их патологии.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, главу "Материал и методы исследования", четыре главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, практические рекомендации, выводы.

Библиографический список включает 104 отечественных и 68 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 34 рисунками.