ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ (№4)

Больной В.М.Л.,№ амбулаторной карты-6604, состоящего на учете ГУЗ ОД №2 САО г. Москвы с 15.09.2008г. с диагнозом:GIST желудка с метастазами в печень, T 3N1 M1.

Первичное обследование пациент В.М.Л, 1957 г.р., прошел в ЦКБ Гражданской Авиации с 1.09.2008г с жалобами на слабость, гектическую температуру в течение 2-х недель, повышенную потливость, отсутствие аппетита, снижение веса тела на 16кг,периодически возникающие боли в эпигастральной области.

При КТ-исследовании от 04.09.2008г выявлена картина новообразования в левом под диафрагмальном пространстве размерами 16х18х15 см с наличием полости распада (12х10см), метастазами в печень: три в правой доле и один в левой.

При дообследовании в ГКБ№62 получен ответ иммуногистохимии: среди форменных элементов крови обнаружены мелкие фрагменты опухоли, представленной пучками веретеновидных клеток с бледной базофильной цитоплазмой и умеренно полиморфными гиперхромными вытянутыми ядрами; опухолевые клетки интенсивно экспрессируют на мембранах и цитоплазме CD 117,CD34, в ядрах небольшой части клеток экспрессирован Ki-67; отрицательная реакция с NSE, SMA и десмином. Гистологический диагноз-строение опухоли и иммунофенотип соответствует гастро-интестинальной опухоли-GIST.

Терапия Гливеком в дозе 400мг/сутки была начата в ОД №2 с 24.11.2009г и продолжается по июнь 2011г., длительность приема препарата составила – 1год 7 месяцев. При контрольном КТ-исследовании от19.12.2008г констатирована положительная динамика в виде уменьшения опухолевого конгломерата в под диафрагмальной области слева до 11х9,9см против 18,5х14см,в вертикальном размере до 6,5см против 12см; в печени уменьшились все ранее определявшиеся очаги-в S4 стал 1,2см против 1,6см, в S2 стал 0,8 против 1см, S5 до 1,7см против 2,0см, S6 до 1,2см против 1,7см..

На фоне проводимого лечения состояние больного, самочувствие прогрессивно улучшались. При контрольном КТ-обследовании от 04.02.2010г достигнутый эффект нарастал (в сравнении с данными от 12.2008г и 08.10.2010г): опухолевый конгломерат в поддиафрагмальной области слева до 6,2х9см против 11х9,9см ,в вертикальном размере до 4,7см против 6,5см; в печени уменьшились все ранее определявшиеся очаги-в S4 стал 0,8см против 1,2см, в S2 стал 0,6 против 0,8см, S5 до 1,7см против 2,0см, S6 до 0,6см против 1,2см..

Учитывая эффект от проведенного лечения, который сохранялся в течение длительного времени, в ГКБ№62 был поставлен вопрос о целесообразности повторного оперативного вмешательства. 03.03.2010г была произведена операция в объеме удаления первичной опухоли с резекцией желудка, большого сальника, спленэктомии.

При контрольных КТ-исследованиях от 07.2010г и 10.2009г отмечалось дальнейшее уменьшение размеров метастазов в печени. (Рис. 5.10.)

В феврале 2011г больному было проведено комплексное контрольное обследование в ГКБ №62,где констатирована стабилизация опухолевого процесса в печени.

10.09.2010г больному определена концентрация иматиниба в плазме крови-1500нг/мл, что свидетельствовало об удовлетворительных концентрациях препарата.

В 07.2011г состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет. Вес стабилен в течение 8 месяцев- 87кг. Активен, трудоспособен.При контрольном КТ-исследовании от 24.06.2011г-выявлены только поддиафрагмальные-парагастральные сращения, для исключения рецидива рекомендован динамический контроль.

Выводы:

Своевременная и полноценная диагностика GIST позволила назначить адекватную схему терапии Гливеком пациенту с 1Y стадией опухолевого процесса

Концентрация иматиниба в плазме крови пациента соответствовала лечебным, что являлось определяющим фактором в достижении лечебного эффекта.

Активная, длительная терапия Гливеком позволила провести эффективное оперативное вмешательство пациенту с 1У стадией опухолевого процесса.

Рис. 5.10. КТ печени. (больного В.М.Л.)